课件：冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查.ppt

冠状动脉内超声检查 导管：2.9F、3.2F，20MHZ、30MHZ monorail或over-the-wire系统，有/无鞘 检查方法 安全性：冠脉痉挛、 一过性缺血 IVUS在冠心病诊断中的应用 发现冠脉造影未能显示的斑块 IVUS在冠心病诊断中的应用 发现特殊部位（LM、血管开口）病变 鉴别斑块形态 测量血管真实直径 精确判断造影临界病变的程度 心脏移植术后冠脉病变的发现 斑块形态 识别钙化病变 血管及斑块的测量 IVUS在介入治疗中的应用 精确判断血管直径、病变范围 判断病变特征指导器械选择 评估临界病变的严重程度 了解治疗后管腔增大的机制 指导支架置入和斑块消融 发现并发症 发现支架内再狭窄 内膜撕裂的IVUS表现 指导支架置入 IVUS的优点 精确的定量分析 管腔直径、参考血管段直径、截面积 判断斑块特征 偏心、同心 软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块、 钙化深度 撕裂的长度、管腔受压程度 穿透深度可达5mm，视野半径几十毫米 IVUS的局限性 图象伪差 对血栓的判断不可靠 相似的超声图象不等于相同的组织学改变 分辨率低：100-150um 费用问题 冠状动脉OCT检查 原理：利用近红外线作为光源，以光回声延迟时间表示测量的组织距离和深度，光反射回声的强度表示不同的组织结构； 分辨率：10-20um；穿透力：2-3mm，视野半径3-4mm。 OCT特点 可准确识别纤维斑块、纤维钙化斑块、富含脂质斑块； 可通过测量纤维帽厚度、纤维帽内巨噬细胞含量及脂质面积大小确定易损斑块； 识别红、白血栓敏感； 可对冠脉支架置入术后内膜增生情况进行详细分析 OCT与IVUS比较 分辨率：OCT高于IVUS10倍，能更清楚地显示斑块成分、支架膨胀和贴壁情况； 穿透力：OCT 2-2.5mm，视野半径3-4mm；IVUS 5mm，视野半径几十毫米，可用于大血管成像。 操作：OCT较IVUS复杂，但FD-OCT可不阻断血流。 OCT对血栓、内膜撕裂的识别明显优于IVUS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm 运动心电图－不是所有患者都适合 运动试验禁忌症 AMI (2天) 不稳定性心绞痛，休息时胸痛 未经治疗的威胁生命的心律失常 高度AVB 急性心肌炎和心包炎 重度阿-斯综合征 严重梗阻型肥厚性心肌病 未控制的高血压 肺栓塞或主动脉夹层 * 阳性标准 阳性标准： 典型的心绞痛； 以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm，持续大于1min； 3. 除aVR导联外，各导联ST段上抬≥1mm； 4. 收缩压下降≥10mmHg，运动峰值＜130mmHg或较安静收缩压增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。 * 心电图表现 　　　运动前 　　　运动后 心电图表现 运动试验中非冠心病性ST段下降 严重阿斯综合征 严重高血压 左心室肥大 心肌病 过度通气 贫血 二尖瓣脱垂 低血钾 室内传导阻滞 严重低氧血症 预激综合征 应用洋地黄 严重容量负荷过渡　　(二尖瓣、主动脉返流) 快速性室上性心律失常 突然过度运动 运动心电图的诊断价值 低危人群：假阳性率高，排除诊断意义更大 高危人群：即使假阴性，也不应放弃 特殊人群 女性 敏感性与特异性低于男性 假阳性率高 大于60岁者与男性相似 无症状者适用于 DM患者 多个危险因素患者 男性45岁、女性55岁的患者 不建议常规筛选 运动心电图有定位诊断价值吗？ 病例： 男，55岁。胸痛2年，活动中加重，休息或服用硝酸甘油后症状能缓解 PE: BP 120/80mmHg，HR75bpm，否认高血压、糖尿病病史，有血脂异常病史3年，服用“舒降之” ECG：正常 为了解患者运动耐量，行运动心电图检查　 运动心电图有定位诊断价值吗？ 运动后 运动前 左冠正常 右冠严重狭窄 运动心电图有定位诊断价值吗？ 冠状动脉影像学检查的分类 间接影像检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT扫描 冠脉内超声检查（IVUS） 冠状动脉光学相干断层显像（OCT） 直接影像检查 冠状动脉内血管镜 冠状动脉造影应用 明确诊断 指导治疗 寻找病因及重大手术前排除冠心病 急诊冠状动脉造影 冠状动脉造影设备 冠状动脉造影方式 非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂 冠状动脉造影方式 半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂 冠