课件：急性心肌梗死护理课件.ppt

评价 病人疼痛症状减轻或消失。 知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期间生活需要得到满足。 能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动计划进行活动，活动耐力增强。 评价 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 经过严密病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素。 其他护理诊断/问题 恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 焦虑 担心疾病预后等有关。 知识缺乏：缺乏心肌梗死预后相关知识。 潜在并发症：心源性休克、心脏骤停。 健康指导 饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗 用药护理 饮食调节 心理护理 病人: 焦虑 伤心 郁闷 否认 恐惧 缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士 用药护理 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效 其他 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胸前导联 导联 位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 2、动态性改变 数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深， R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V”形 心梗ECG定位 前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8 二、放射性核素： TC——坏死心肌结合——热点 TI——与正常心肌结合——冷点 四、实验室检查： 1、WB 游离脂肪酸增高 2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高  三、UCG 作用：了解室壁运动，左室功能 乳头肌功能，室壁瘤 心肌标记物及动态改变* 心肌标记物 开始升高时间 高峰时间 持续时间 cTnT或I 3~12小时 24小时 5~12天 CK-MB 4小时 16~24小时 3~4天 CPK 6小时 24小时 3~4天 GOT 6~12小时 24~48小时 3~6天 LDH 8~10小时 2~3天 1~2周 急性冠脉综合征--冠脉造影 [并发症] 1、乳头肌功能失调或断裂 轻者：HF——顽固性HF 重者：急性肺水肿，死亡 2、心脏破裂 游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡 间隔穿孔 3、栓塞： A栓塞：脑、肾、脾、四肢、 V栓塞：肺动脉栓塞 4、室壁瘤 临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常 5、心肌梗死后综合征 表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状 机制： 机体对坏死物质的过敏反应 [治疗] 原则： 保护和维持心脏功能 挽救频死心肌，防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 处理严重并发症 提高生存率，防止猝死 一般治疗 休息 吸氧 监测 阿司匹林 解除疼痛 治疗要点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 解除疼痛 度冷丁 50~100mg 肌注 吗啡 5~10mg 皮下注射 可待因 30~60mg 硝酸甘油 中医药 再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛 再灌注心肌　 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3～6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 溶栓禁忌症 1、出血倾向 2、年龄70岁，75岁 3、近期内有手术、活动性出血史 4、难以控制的高血压160/110mmHg 5、发病6小时，但来院时ST段仍抬高 6、肝肾功能严重损害 7、半年内有脑血管病史 三、再灌注治疗 代表药物： 第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 （r-tPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟） 再通指标 一、直接指标 冠状动脉造影 二、间接指标 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降50% 2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、血清酶峰值提前（14小时） 四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜 2、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S） 适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者 类型： 急