【病理学】梗死(东南大学).pptVIP

第五节 梗死(infarction) 概念: 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。 梗死绝大多数是由于动脉的阻塞而引起的局部组织缺血坏死。 梗死形成的原因 1. 血栓形成 最常见 2. 动脉栓塞 3. 动脉痉挛 4. 动脉受压闭塞 梗死形成的条件 1. 器官供血类型 肺、肝(双重血供) 肾、脾、脑(终末动脉) 2. 局部组织对缺氧的敏感程度 神经细胞, 心肌细胞最敏感 骨骼肌, 间质细胞一般不敏感 梗死的形态特征 1. 梗死灶的形状: 与血供范围有关, 锥形、地图形 2. 梗死灶的质地: 与器官类型有关, 凝固性坏死、液化性坏死 3. 梗死灶的颜色: 白色(贫血性),红色(出血性) 锥形梗死灶 梗死的类型 根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，将梗死分为以下三种类型。 1. 贫血性梗死 2. 出血性梗死 3. 败血性梗死 贫血性梗死(anemic infarct) 常发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。 贫血性梗死病变 大体: 梗死灶呈灰白色。发生于脾、肾的梗死灶呈锥形。 梗死灶与正常组织交界处常见充血出血带。 贫血性梗死病变 LM: 贫血性梗死是一种凝固性坏死, 晚期病灶由肉芽组织和瘢痕组织取代。 梗死边缘(反应带) 出血性梗死(hemorrhagic infarct) 出血性梗死发生的条件： 1. 严重瘀血。如肺瘀血是肺梗死形成的重要先决条件。 2. 器官组织结构疏松。肠和肺的组织较疏松，梗死初起时在组织间隙内可容纳多量漏出的血液。 肺出血性梗死 大体: 常见于肺下叶，好发于肋隔缘。呈锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，肺膜面有纤维素性渗出物。 梗死灶质实，暗红色，随后肉芽组织长入，梗死灶变成灰白色。 肺出血性梗死 LM: 梗死灶呈凝固性坏死。 梗死灶边缘与正常肺组织交界处的肺组织充血、水肿及出血。 肠出血性梗死 原因: 多见于肠系膜动脉栓塞，或在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等情况下引起出血性梗死。 肠系膜 肠扭转 肠套叠 肠出血性梗死 病变: 肠梗死灶呈暗红色，肠壁因瘀血、水肿和出血呈明显增厚，随之肠壁坏死导致质脆易破裂，肠浆膜面可有纤维素性渗出物被覆。 临床上可有剧烈腹痛、呕吐，出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎，引起严重后果。 败血性梗死(septic infarct) 由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见于急性感染性心内膜炎。 梗死灶内可见有细菌团及大量炎细胞浸润，若有化脓性细菌感染时，可形成脓肿。 梗死对机体的影响 1. 部位 对缺氧的耐受性 2. 大小 3. 有无感染 梗死的结局 一般由肉芽组织取代, 随后形成瘢痕组织、包裹、钙化 。 脑梗死则例外,脑梗死液化成囊腔,周围由增生的胶质细胞包裹。 陈旧性肾梗死(瘢痕) 脑梗死则液化成囊腔 * *