肺结核的简述.pptVIP

……是纤维组织替代 * 大片浸润性病灶中出现多发的小空洞，无明显壁而且内缘不规则 未溶解的干酪样坏死——肉芽组织——纤维包膜 * 双上肺多发囊状影 * * 大量结核杆菌血一次侵入或短期内反复侵入液循环引起急性粟粒性肺结核，较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。 * 主要为增生性病变，偶尔出现渗出、坏死性病变。 在x射线上表现为分布于两肺的粟粒大小的结节阴影，其特是“三均匀” ，即大小均匀、密度均匀和分布均匀。病灶或为增生性的，或为渗出性的，多数渗出性病灶可融合形成两肺弥漫阴影。 在x射线上表现为粟粒更大的多数结节状阴影。结节病灶的大小不同，密度不同，分布不均匀。 往往肺尖及锁骨下的病灶为比较硬结或钙化的病灶，其下方为结节状增生性病灶及斑片状渗出性病灶。各种病灶主要分布于两肺的上野和中野。 * 最常见 成人 内源性/外源性 * * 双上肺多发结节及片状模糊影，其内可见空洞形成，右肺门区密度增高，可见一空洞形成，右下肺多发小结节 双肺活动性结核，空洞形成 * 右上肺大小不等结节及索条影，第1、2前肋间外带可见不规则片状影，密度较高，边界欠清。最大结节位于右肺尖，直径约1.5cm，边界清。 右上肺活动性结核。 * DOTS(DirectlyObserved Treatment Short Cource) * 肺部基本病变 ——肺结核 蒋孟茜 概述 肺结核病 结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 80~90% 流行现状 2012年8月（结核病预防控制中心） 基本病变 一、渗出 急性炎症肺组织血管通透性增高所致 一般不损伤肺组织的基本结构 二、增殖 慢性炎症的主要病理变化 肉芽组织增生 三、纤维化 增殖性病变愈合 后最终的病理变化 结节状 肿块状 网状 线状 条索状 四、钙化 大多在干酪性病灶的愈合过程中产生 五、空洞 病变内发生坏死，坏死组织经支气管排除后形成 虫噬样空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 六、空腔 肺内生理性腔隙的病理性扩张 临床表现 全身症状：发热、盗汗、全身消耗症状 呼吸系统症状： 咳嗽咳痰 咯血 胸痛 中国结核病的分类 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发型肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 其他肺外结核（Ⅴ型） 原发型肺结核 初次感染 原发病灶 原发综合征 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 支气管淋巴结结核 炎症型 结节型 血行播散型肺结核 急性：一次或短期内大量侵入 亚急性或慢性：较长时间内多次小量侵入 继发型肺结核 浸润型肺结核 干酪性肺炎 结核球 慢性纤维空洞性肺结核 继发型肺结核 内源性 外源性 浸润型肺结核 空洞型肺结核 干酪性肺炎 亚急性或慢性血行播散型肺结核 愈合 纤维化、钙化、结核瘤、空洞开放 慢性纤维空洞性肺结核 基本病理改变 渗出性病灶 增殖性病灶 干酪性病灶 纤维性病灶 钙化性病灶 结核性空洞 多样 实验室检查 痰涂片 痰培养 ESR↑ PPD TB-SPOT 治疗 药物治疗 对症治疗 手术治疗 DOTS战略（直接督导下短程化疗） 总结 渗出 吸收、消散 增殖 纤维化 干酪 纤维化、钙化 空洞 关闭、纤维化、钙化 * 结核杆菌一般常用萋-尼氏(Ziehl-Neelsen)抗酸性染色法染色，结核杆菌染成红色，其他非抗酸性细菌及细胞浆质等呈蓝色。结核杆菌的抗酸性取决于胞壁内所含分枝菌酸残基和胞壁固有层的完整性有关。 经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色。专性需氧菌。 * * 小叶性病灶 * 肺部增殖性病变表现为肉芽组织增生，对于肺结核就是结核结节? 干酪样坏死——类上皮样细胞、朗格汉斯细胞——淋巴细胞 增殖性病灶周围围绕着正常的肺泡 *