头痛的主要内容.pptVIP

头 痛 定 义 病因病机 如何诊断 鉴别诊断 如何辨证 预防调护 主 要 内 容 定义 头痛指因外感或内伤杂病所致头部经脉绌急、或失养，清窍不利而引起头部疼痛为主要表现的一类病证。头痛是临床常见的自觉症状，可以单独出现，也可见于多种疾病的过程中。若属某一种疾病过程中所出现的兼症，不列入本节讨论范围。 头痛之名首载于《内经》。 《素问·风论篇》有“脑风”、“首风”之名，描述了其临床特点，并指出外感内伤是导致头痛发生的主要原因，但无具体用药。 《伤寒论》中论及太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛的见症，并列举了治疗此病的方药。分别是麻黄汤、桂枝汤、承气汤、四逆汤、小柴胡汤、吴茱萸汤等等。 金·李东垣将此病分为外感与内伤头痛两类，据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛。并提出了头痛的引经药，从而为头痛分经用药创造了条件。 《丹溪心法·头痛》强调“痰与火”，“头痛多主于痰，痛甚者火多。” 历 史 沿 革 《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。” 清代医家王清任大倡淤血之说，《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”至此，对头痛的认识也日趋丰富。 清代叶天士提出“久病入络” ，“初为气结在经，久则血伤入络”，“病久痛久则入血络”。用药上喜欢用“虫蚁搜剃”。以及“肝阳化风”理论，用药“以息肝风、滋肾液为主。 病 因 病 机 病 因 头痛不外外感头痛和内伤头痛两大类。外感头痛多为外邪上扰清窍，邪滞经络，络脉不通而致。外感之中，“巅高之上，惟风可到”以风为主，风为百病之长，多夹它邪为患，风邪常夹寒、热、湿为患，因于风寒者，阻遏经脉，清窍失畅；因于风热者，邪壅阻络脉，侵扰清窍；因于风湿者，上蒙清阳，可致清阳不展。这些均可致经脉气血运行不畅，发为头痛。 内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。因于肝者，多为情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍，而致头痛；或因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清窍而致头痛。因于肾者，多由瘀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛；也可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展，而为头痛。因于脾者，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍而为痰浊头痛；或脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。 病 因 感受外邪 情志失调 先天不足或房事不节 饮食劳倦及体虚久病 头部外伤或久病入络 病 机 1．基本病机：外感头痛的病机为风寒湿热之邪外袭，上扰清窍，清窍不利；内伤头痛的病机为肝脾肾功能失调，风、火、痰、瘀上扰清窍，气血阴精亏损，清窍失养。 2．病位：在头，且与肝、脾、肾三脏关系密切。 3．病理性质：有虚有实，外感头痛以实证为主，内伤头痛虚实相兼为主。外感头痛系风、寒、湿、热外邪上干所致，病程短，头痛暴起，以实证为主；内伤头痛病程长，反复发作，以虚证、虚实夹杂证、本虚标实证为主。本虚以气血亏虚，肝肾阴精亏虚，脾虚失运为主；标实以肝阳、痰浊、瘀血、火热最为常见。 病 机 4．病机转化：头痛虚实在一定条件下可以相互转化。例如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不养头窍，可转为气血亏虚之头痛。肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。各种头痛迁延不愈，病久人络，又可转变为瘀血头痛。 5．预后：外感头痛之病性属表属实，病因是以风邪为主的六淫邪气，一般病程较短，预后较好，经祛邪治疗后，多数向愈。若头痛进行性加重，“脑膜刺激征”伴颈项强直，呕吐，甚则神昏、抽搐者，病情危急凶险。内伤头痛大多起病较缓，病程较长，常反复发作，病情较为复杂，大多经治疗后，可逐渐好转，甚至痊愈；若头痛进行性加重，或伴视力障碍，或伴肢体半身不遂者，多预后不良；若头痛伴头晕、肢麻者，当注意中风先兆，以防中风发生。 诊断和鉴别诊断 1．临床特征：以头痛为主症。头痛部位可发生在前额。两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，也可缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间也可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。外感头痛多伴有外感表证。2．病史：多有起居不慎，感受外邪的病史；或有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。 3．辅助检查