课件：肌电图讲座.ppt

* * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * （一）病因  1．腕管腔隙变小 （1）类风湿性关节炎 ，70%合并CTS （2）骨折或非骨折性腕部损伤 （3）腱鞘囊肿 （4）骨质增生、痛风、脂肪瘤和血管畸形 （5）先天性腕管狭窄 。  * 2．神经对压迫的易感性增加 （1）DM周围神经病或关节活动受限所致 （2）压迫易感性遗传性周围神经病 （3）Double-cruch综合征：近端神经受压后使远端对压迫较易感。如C6、C7神经根病变合并CTS等。 * 3．易伴有CTS的其它疾病 （1）妊娠：18%~31%有主观症状，7%~10%有客观体征和神经电生理改变 （2）甲状腺功能低下 （3）肢端肥大症 （4）原发淀粉样变性 * （5）多发性性骨髓瘤 （6）透析 发生率为5%~64%，单侧或双侧，但发生在动静脉瘘者并不多见。CTS的发生与透析开始的年龄、持续时间等因素有关。在CTS的病人中发现淀粉样蛋白（?2-巨球蛋白）水平升高，它可沉积在腱鞘引起CTS。 * 4．家族性CTS （1）家族性淀粉样变性 （2）遗传性压迫易感性周围神经病 （3）粘多糖沉积症 （4）原发家族性CTS，不伴其它系统性病 * 5．与过劳和某些特定职业有关的CTS 最常见的原因，占所有CTS的47%。手腕部反复用力和反复创伤者（如：打磨工、使用气钻的工人、屠宰工、包装工、编织工、缝纫工、理发师、打字员及计算机操作员等）。 * （二）临床表现 好发年龄是40~60岁，女:男为3:1 常常先累及优势手 首发症状手麻木和疼痛，夜间疼醒 疼痛经常向肘部和肩部扩展，甩手后疼痛减轻或消失，后者有鉴别诊断价值。 * 客观检查 （1）感觉障碍：正中N分布区 （1）Tinel征（+）：在腕部扣击正中N （3）Phalen征（+）：屈腕30~60秒 （4）重症或病程长，可见肌肉萎缩和无力 * （三）EMG 拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位 小指展肌正常。 * （四）NCV 正中SCV?、波幅?；ML?和波幅? 尺N和桡N的SCV和ML正常 轻者ML正常，只表现感觉神经传导速度异常（约占75%）。CTS的严重程度与正中神经SCV和ML改变的程度有关，后者是手术的指征。手术后随诊情况。 * 五．对称性周围神经病 是一组由不同原因所致的周围神经病 临床特点：对称性四肢远端运动感觉和植物神经功能障碍 电生理：EMG神经源性损害；NCV各条N均有髓鞘或轴索损害的特点。下肢较上肢重。 * 六．肌肉病变（炎性肌病） 炎性肌病指特发性肌病。最常见的是多发性肌炎和皮肌炎等。还有包含体肌炎、肌炎伴恶性肿瘤、肌炎伴合并结缔组织病、嗜酸性肌炎、眼眶肌炎、骨化性肌炎、局灶性肌炎和肉芽肿性肌炎等。 * 1975年Bohan和Peter提出的诊断标准1．对称性近端肌肉无力的症状和体征。2．血清肌酶谱升高特别是CK。3．肌电图可见典型的肌源性损害。4．肌肉活检 5. 典型的皮肌炎皮疹包括紫色皮疹、Gottron`s症和Gottron`s丘疹。 * 97年Targoff等改良Bohan和Peter诊断标准 1．对称性近端肌肉无力 2．血清肌酶谱升高 3．异常肌电图（肌源性损害） 4．肌肉活检 5．任一肌炎特异性抗体（+） 6．典型皮肌炎的皮肤改变 **确定=任意4条；可能=任意3条；可疑=任意2条 * 临床常用的亚分类（ Bohan和Peter）1. 原发特发性多发性肌炎(PM)2. 原发特发性皮肌炎(DM)3. DM（或PM）合并恶性肿瘤4. 儿童DM（或PM）伴血管炎5. PM和DM * 电生理改变 NCV：通常正常，部分可有SCV异常 EMG：肌源性损害 （1）活动期 自发电位 （2）恢复期 MUAP时限增宽、大小不等、多相波百分比增高 （3）异常的分布 近端肌肉明显如三角肌、股四头肌和肱二头肌 * **多系统变性病肛门括约肌EMG 自发电位 卫星电位 大量的多相波（相数一般大于5） * 王焕荣（MSA） * 王焕荣（MSA） * 王焕荣（MSA） * 王焕荣（MSA） * 王焕荣（MSA） * 王焕荣（MSA） * EMG检查顺序和报告的书写 神经系统检查 常规神经传导速度的测定 选择性肌电图的检查 病史书写 肌电图描述 肌电图结论及临床意义 进一步检查的建议 * * * * * * * * （五）募集电位 1．神经源性损害 （1）混合相; （2）单纯相，MU?；可见单个MUAP； 2．肌源性损害：低波幅或病理干扰相（波幅?2000uV）。 3．其他：癔病及不合作者，频率不稳定而且慢。 * * 三. 神经传导速度和F波 （一） ML、MCV和SCV测定