课件：黄东健危重孕产妇连续性血液滤过的临床药物与营养支持应用特点.ppt

重症孕产妇血液滤过中 的药物调整 调整药物的方法： 血液滤过治疗中的筛漏系数与截留分子量对药物影响。 分子量 代表物质 清除机制 小分子溶质（MW300） 尿素氮、肌苷、 氨基酸、葡萄糖 扩散 对流 中分子溶质（MW500～5000） ?vitB12、万古霉素 对流 血液滤过的肌酐清除率的计算方式 24小时置换液量+24小时出超量 血流量（ml/min）×1440 内生肌酐清除率计算方法 正常值： 成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。 内生肌酐清除率公式为: Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。 E-mail:suphdj@ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 重症胰腺炎(孕产妇) 产后出血，心跳呼吸停止，复苏术后 妊娠合并脂肪肝、肝肾功能衰竭 乳腺脓肿、感染性休克、MODS 重症孕产妇行血液滤过时，营养与药物治疗的重要性与复杂性！ 重症患者的代谢特点 应激状态引起一系列以高代谢反应为主的代谢平衡紊乱，表现为： （1）高能量消耗代谢---能量消耗和需求增加； 其中多少需要外源性补充？ （2）高分解代谢---尿氮排出增加； 增加氨基酸的补充有利于减少自体组织分解。 （3）高血糖；（4）高碳酸血症； （4）免疫功能障碍； （5）胃肠道功能障碍等。 这些代谢改变及其介质（应激激素、细胞因子等）往往导致局部继发损伤以及多个器官功能障碍。高代谢反应在脏器受到损害后立即出现，3～5天达到高峰， 7天后逐渐消退，如有并发症，时间可顺延。 总量（g） 可获得的能量储备 每日利用量（g） 耗尽时间（d） g kcal 糖原 500 150 600 1天内 1 蛋白质 11000 2400 9600 60 约40 脂肪 9000 6500 58500 150 约40 人体组织能量储备情况 危重病人营养支持 临床营养支持的实施 （第一步骤） 基础能量需要 / 实际能量需要 间接热能测定仪： 监测呼吸商和实时能量消耗 方法一 临床营养支持的实施 （第一步骤） 基础能量需要 / 实际能量需要 Harris-Benedict公式： 男: kcal/24h = 66+(13,7x体重kg) + (5,0x身高(cm))-(6,8x年龄) 女: kcal/24h = 655+(9,6x体重kg) + (1,8x身高(cm))-(4,7x年龄) Wilmore and Kinney： 腹部简单手术 +10% 多发伤，困难手术 + 25% 重度感染（脓毒症，SIRS) + 40% 烧伤 +100% 实际能量需要： 肌肉做功活动（如下床、行走、烦躁）热量增加 10％－25％ 。 发热增加所需热量为每升高1℃增加 5％－10％ 方法二 基础能量需要 / 实际能量需要 危重病人： 正常人时，30-35kcal·kg-1·d-1 应激缓解时，25-30kcal·kg-1·d-1 应激时，20-25kcal·kg-1·d-1 应激增强时，20kcal·kg-1·d-1 Wilmore and Kinney： 腹部简单手术 +10% 多发伤，困难手术 + 25% 重度感染（脓毒症，SIRS) + 40% 烧伤 +100% 实际能量需要： 肌肉做功活动（如下床、行走、烦躁）热量增加 10％－25％ 。 发热增加所需热量为每升高1℃增加 5％－10％ 临床营养支持的实施（第二步骤） 确定非蛋白质热量的碳水化合物(糖)与脂肪的比例 1、碳水化合物： 危重病人，葡萄糖最大量可达 400－500g/d，或最大输注速度 4-5mg·kg-1·min-1。 2、脂肪：占总热量的3％-30％ 脂肪乳剂的使用在休克、高热、出血倾向、凝血功能障碍、高血脂以及栓塞高危因素的情况下禁用。 非蛋白热量最佳比率 碳水化合物：脂肪=7:3 建议使用合适的糖:脂比 葡萄糖与脂肪比例（%） 普通配方 经济配方 高度应激 危重状态 慢肾衰 葡萄糖 60 90-100 70 70-100 可根据病人胃纳习惯 脂肪乳剂 40 0-10 30 0-30 *葡萄糖: 脑神经细胞、红细胞、肾髓质和绝大部分 免疫细胞的主要能量来源；价格低廉。 缺点：(1)过多输注耗氧量增加，CO2 和水生成增加。