帕金森病教案设计.pptVIP

抑郁对生活质量的影响： 与健康相关的生活质量，是指病人对疾病造成的影响的自我评估，对生活中自认为重要部分的满意程度，更注重反映患者自身的观点。 有学者研究发现：影响帕金森病人生活质量最大的因素为日常生活能力（UPDRRS?Ⅱ）及抑郁的程度。 抑郁症状对PD病人的影响 帕金森病伴发抑郁的诊治 帕金森病人的抑郁症状绝大多数为轻至中等程度抑郁，且经规范治疗症状改善较快、较好；少数病人有自杀倾向及行为； 抑郁症状与PD运动症状不相平行，也有学者持不同观点； 帕金森病抑郁症状可以是间发的； 不典型的抑郁与焦虑相合并，因此需同时抗焦虑治疗； 有帕金森病合并抑郁缺乏遗传学支持。 PD抑郁症状的特点 CCMD–3标准： 心境项低落为主要特征，且持续至少2周，且社会功能受 损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾 病。至少有下列症状中的4项 对日常生活丧失兴趣，无愉快感； 精力明显减退疲乏感； 精神运动性迟滞或者激越； 自我评价过低，自责，或有内疚感； 联想困难，自觉思考能力显著下降 失眠、早醒或睡眠过多。 食欲下降，体重明显减轻 性欲减退 反复出现想死念头，或者有自杀自伤行为 抑郁的诊断标准 普拉克索对PD伴发抑郁的疗效 PD 抑郁的治疗 抗PD运动症状的治疗 - 左旋多巴 - 多巴胺受体激动剂 - ...... 抑郁的治疗 - 三环类药物 - 吗氯贝胺 - 米氮平 - SSRI -多巴胺能药物 动物模型显示普拉克索具有抗抑郁特性 适合剂量普拉克索在齿类动物显示 抗抑郁 抗焦虑 抗快乐感消失的特性 普拉克索的抗快乐感消失和抗抑郁特性 普拉克索 (0.1 – 1 mg/kg p.o. daily)在慢性轻度压力鼠模型的作用 与传统抗抑郁药比较起效更快 显示普拉克索可有快速抗快乐感消失和抗抑郁效果 Willner et al., Psychopharmacology 1994; 115: 454-462 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Placebo (n=23) Pramipexole 0.26mg (n=27) Pramipexole 0.7mg (n=23) Pramipexole 3.5mg (n=15) Fluoxetine 20mg (n=30) 普拉克索对抑郁(MDD)的效果 Corrigan MH et al. Depression and Anxiety 2000, 11: 58-65 Responder* *Patients with CGI-SI Score 2 or less Duration of treatment: 8 weeks 双盲，多中心，随机研究(n=174) 一项治疗顽固双向抑郁的研究证据 p0.05 Ham-D responder* (%) * 50% reduction in HAM-D Goldberg, et al. Am J Psychiatry 2004; 161: 564-566 Barone, P, in prep HAM-D 17 1.05mg/d – 3.15 mg/d 50 mg/d randomized, single blind, group comparison (N=67) 普拉克索与舍曲林治疗PD病人抑郁症状 普拉克索治疗组患者恢复的比例（60.6 %）明显高于舍曲林组（27.3 %）,p=0.006。舍曲林组有5例患者因为副作用而中途退出，普拉克索组则无终止试验者。 PD 运动症状 Motor Symp. 延迟疾病进展 Delay Progression 预防运动障碍 Prevent Dyskinasia 神经保护特性 Neuro Protection 情绪和 抑郁症状 Depressive Symptom 帕金森病治疗目的 * * * H?ufigste Fluktuationen im autonomen Bereich (%) In der Tabelle werden die h?ufigsten dysautonomen Fluktuationen (10 von 26) zusammengefasst. H?ufigkeit und Behinderungsgrad sind hoch korreliert (p 0.0001), insbesondere Herzklopfen, Dyspnoe und abdominale Schmerzen. Frauen litten h?ufiger unter dysautonome