课件：神经病学绪论第三次课.ppt

晕厥（syncope）：是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失，能自行恢复。是一种常见的临床综合征，其机制是短暂的大脑灌注低下。晕厥发生前可有先兆，如轻微头晕，恶心、出汗乏力和视觉异常等。 课件 晕厥 特点 短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒 恢复是自动的、快速、完全 机制——短暂脑缺血。 有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意识丧失突然发生。发作后乏力。 其发生较快，随即自动完全恢复(一般立刻恢复) 时间20秒，平均12秒 课件 晕厥的诊断思路 　 晕厥不是一个独立的临床疾病,而是一种常见的临床表现,可引起晕厥的疾病可达数百种。血管迷走性晕厥和心源性晕厥是最常见的病因。心源性晕厥患者中存在基础心脏病、一过性心肌缺血和其他较为少见心脏疾患的晕厥患者死亡率较高,应尽快作出诊断。 课件 课件 误诊为晕厥的常见原因 伴有意识障碍的疾病 代谢性疾病(低血糖、低氧血症伴有低碳酸血症的过度通气) 癫痫 中毒 椎基底动脉系统短暂脑缺血发作 无意识丧失的类似晕厥的疾病 猝倒 ( cataplexy) 跌倒发作(drop atack) 心理性“ 晕厥”(躯体化性疾病) 颈动脉系统短暂脑缺血发作 感觉障碍 临床分类: 刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等（质变）。 抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。 课件 课件 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 周围神经型： ①感觉障碍局限于某一周围神经支配区。肿瘤、外伤等。 ②如一肢体多数周围神经的各种感觉障碍，为神经干或神经丛病变。肿瘤、外伤等。 ③末梢型 多见于营养代谢性疾病。 课件 节段型： ①单侧节段性完全性感觉障碍（后根型）：见于一侧脊神经病变（如脊髓外肿瘤），出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可根性痛， ②单侧节段性分离性感觉障碍（后角型）：见于一侧后角病变（如脊髓空洞症），表现相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留； ③双侧对称性节段性分离性感觉障碍（前连合性）：见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症）使前联合受损，表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍。 课件 传导束型： ①脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome):表现病变平面以下对侧痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪；见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤； ②脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫 、尿便障碍；见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。 课件 交叉型：表现为同侧面部、对侧偏身痛、温觉减退或消失，并有其它结构损害的症状和体征。如小脑后下动脉闭塞所致的延髓背外侧（Wallenberg)综合症，病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘束。 偏身型：脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变均可导致偏身（包括面部）的感觉减退或缺失，可伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。内囊受损可伴有三偏：对侧偏瘫、偏深感觉障碍、对侧同向偏盲。 课件 瘫痪 弛缓性瘫痪（下运动神经元瘫痪或周围瘫痪） 1、下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突。 2、是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后通路。 课件 临床表现 1、瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）。 2、肌电图显示神经传导速度异常，并有失神经电位。 课件 定位诊断 1、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应区域感觉障碍，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。 2、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍， 3、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪。多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。 课件 4、脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动（fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动（fibrillation)。舌下神经核进行性病变可见舌肌萎缩，并同时出现肌束颤动，常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。 课件 痉挛性瘫痪 1、上运动神经元是中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。 2、相邻的运动前区同时受累，锥体外系纤维被阻断则可导致相应肢体肌无力