课件：老年便秘的评估与干预.ppt

* 液状石蜡： 能软化粪便， 同时润滑肠壁， 使粪便易于排除，主要应用于避免排便用力的患者，如心肌梗塞、中风、 心功能不全的患者。 液状石蜡口服比较安全，但如果误入气管可引起类脂性肺炎。长期应用可影响脂溶性维生素和钙、磷的吸收。多库酯钠： 为阴离子表面活性剂，口服不吸收，在肠道内破坏粪便表面屏障，使水分进入粪块而软化，并增加其容积，刺激肠蠕动，使粪便易于排出。 润润滑性泻剂： * 作用：促动力药作用于肠神经末梢，能促进胃肠平滑肌蠕动，增加胃肠道动力，加速结肠内容物的通过时间。对便秘合并有嗳气、早饱、上腹胀的病人尤其适用。常用的药物：如普芦卡必利，也有研究认为莫沙必利也有效。普芦卡必利常与其他通便药联合应用于便秘的治疗，安全性和耐受性良好。莫沙必利目前认为无明显的心脏副作用，少数人出现腹痛、口干、皮疹及倦怠等副作用。同时也应该注意与其他药物的相互作用。 促动力药物： *  口服微生态制剂可以补充大量的生理性细菌，这些生理性细菌定植后可产生有机酸使肠腔内PH下降，调节肠道正常蠕动，同时抑制腐败菌定植和生长，纠正便秘时的菌群改变。对缓解便秘和腹胀起到一定的作用。酸奶中含有大量的乳酸菌，所以有的便秘患者喝酸奶也有效。药物：双歧三联活菌片（粪链球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌）、整肠生（地衣芽孢杆菌）、乳酸菌素片等。  微生态制剂： 中医中药 40 *  是根据条件反射原理建立起来的一种治疗方法，包括气囊生物反馈法和肌电生物反馈法两种。 是一种以意念去控制机体功能的训练。生物反馈训练是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。其方法是将特制的测压器插入肛门内，通过仪器的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力、直肠顺应性、肛门、直肠处的感觉敏感性等，使病人自己感觉何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉达到排除粪便的目的。 生物反馈疗法： *  真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者属极少数。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。术前应行相关检查以全面了解肠道和肛门直肠功能及形态学异常严重程度，选择结肠镜、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验等检查。 手术治疗： * 手术治疗的疾病： 先天性巨结肠、成人巨结肠、继发性巨结肠、结肠冗长症、重度直肠前膨出、直肠内套叠等。手术并发症：主要有粘连性肠梗、腹泻、便秘复发等。术后也必须重视采取非手术治疗的措施以巩固治疗效果，防止症状复发。 手术治疗： * 老年人便秘: 老年人缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物。 器质性便秘也较年轻人多发，所以要定期检查、监测，及早发现引发便秘的原因，对因治疗。 对粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药，对严重便秘患者，也可短期适量应用剌激性泻药。 特殊人群便秘的治疗原则 * 老年人便秘: 老年人便秘也需要改变生活方式，老年人的牙齿脱落，消化力降低，但不可因此而只进容易消化的食物，应该尽量摄取富含纤维的食物。可通过装义齿、改变烹饪方法来解决等。因多饮水会导致夜尿频、影响休息，最好在晨起和上午饮用。运动方式选择和缓的方式，比如散步，打太极拳等，且以不累为度。 特殊人群便秘的治疗原则 45 * 糖尿病患者： 便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性的治疗措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和剌激性泻药 。 特殊人群便秘的治疗原则 * 终末期老年便秘患者： 终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。 预防性使用泻药极为重要。推荐剌激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。有文献报道，外周阿片受体拮抗药甲基纳曲酮和促分泌药鲁比前列酮对阿片类药物引起的便秘有效。 特殊人群便秘的治疗原则 *  大多数慢性便秘患者是在基层医疗机构接受诊治，根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗，既能正确诊断、合理有效治疗，又可减少不必要的检查、降低诊治费用。 慢性便秘的分级诊治 * 一级诊治： 适用于多数轻、中度慢性便秘患者。 详细了解病史（特别注意用药史）、体格检查，行肛门直肠指诊，粪常规检查，包括隐血试验。 若患者年龄40岁、有报警征象、对疾病过度担心者，可进行辅助检查以明确器质性疾病，并作相应处理，否则可选择经验治疗。 强调生活方式调整、认知治疗，慎用引起便秘的药物，根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药