生命体征测量法操作要求及评分标准.docVIP

生命体征测量法操作要求及评分标准 姓名： 考核人员： 考核日期： 年 月 日 项目 ?分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 评估 （10） 4 1， 病人一般情况及目前的病情、治疗情况、合作程度，判断病人适宜的测量方法 3 2， 30分钟内病人无进食、活动、冷热敷、情绪波动等影响生命体征的因素 3 3， 测量肢体无偏瘫、功能障碍 操作 准备10 2 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 　 　 8 用物准备：治疗车、治疗盘、有秒钟的表、体温本（记录纸）、笔、弯盘、血压计、听诊器、棉签、纱布一块、清洁容器盛放已消毒的体温计、免洗手消毒液、生活/医用垃圾袋 　 操作 程序 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1 1.洗手 　 　 2 2.检查体温计是否完好，将水银柱甩至35 　 　 3 3.检查血压计，袖带宽窄是否合适，水银是否充足，玻璃管有无裂缝，玻璃管上端是否与大气相通，橡胶管和输气管是否漏气，听诊器是否完好 　 　 2 4.将物品合理摆放，推车携物品至病人床旁 　 　 3 5.核对病人，解释目的，评估指导病人 　 　 2 6.协助病人取坐位或仰卧位 　 　 测腋温： 　 　 8 7.解开病人上衣第一颗扣子，用纱布擦干腋下汗液，将体温计水银端放于腋窝处并紧贴皮肤，协助病人屈臂过胸夹紧体温计，测量时间5-10min 　 　 测量脉搏： 　 　 4 8.指导病人手臂放在舒适位置，腕部伸展 　 　 8 1. 护士以食指、中指、无名指指端按压桡动脉表面，压力大小以能清楚触及脉搏搏动为宜，脉搏正常者测30秒，所得数值乘以2（异常呼吸病人或婴儿侧1分钟），脉搏异常者测一分钟 　 　 测量呼吸： 　 　 4 10．保持诊脉手势，观察病人胸或腹起伏，一起一扶为一次，正常值者计数30秒，所得数值乘以2，同时观察呼吸节律、性质、声音、深浅、有无特殊气味，呼吸运动是否对称等 　 70 2 11.呼吸微弱或危重者可用少许棉絮置于鼻孔前，观察棉絮被吹动的次数，数一分钟测量血压 　 　 4 12.协助病人卷袖露臂，肘部伸直，掌心朝上（坐位时肘动脉平第四肋软骨；仰卧位是肘动脉平腋中线） 　 　 4 13.放平血压计，驱尽袖带内的空气，袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝上2-3cm，松紧能插入一指为宜 　 　 12 14．打开水银槽开关，戴好听诊器，将听诊器胸件放在肘动脉搏动最明显处固定，关闭输气球的气门，充气至动脉搏动音消失，再加压20-30mmHg，平视血压值，放气，使汞柱以4mmHg的速度缓慢下降，听到第一次搏动音汞柱所指刻度为收舒压，继续放气听到搏动音突然减弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压，根据病人情况告之 　 　 2 15.取下袖带，放下病人衣袖，驱尽空气，叠平整后放入盒内 　 　 3 16.血压计向右倾斜45度，水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖血压计盒盖 　 　 2 17.取出体温计，读数，放于弯盘内 　 　 2 18.协助病人取舒适体位，整理床单位及用物 　 　 1 19.洗手 　 　 1 20.记录，有异常及时通知医师 　 　 提问(10) 10 1.目的 2.注意事项 　 总分(100) 100 　 　 整体 评价 　 　 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 　 　 　 　 　 得分 　 （准备+评估+操作程序+提问）得分×整体评价系数 　 　 1.目的： 1）测量记录病人体温 2）监测体温变化，分析热型及伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据 3）测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况 4）通过观察脉搏的变化，间接了解心脏是情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据 5）测量、记录病人的呼吸频率 6）监测呼吸变化情况 7）测量、记录病人的血压，判断有无异常情况 8)监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况 2．注意事项：1）婴幼儿、意识不清、口腔疾患、张口呼吸或不合作的病人禁止测量口温，腹泻、直肠肛门手术者禁止侧肛温；心肌梗死者慎侧直肠温，极度消瘦者不宜测腋温。必要时，护理人员应守候在病人身旁 2）如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30分钟测量 3）发现与病情不相符时，应当从新测量