新产后病教案编写 .ppt

产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。 定 义 历史沿革 唐代《经效产宝》疗产后汗不止方以玉屏风散加茯苓、大枣和中，地黄、麦冬养阴，牡蛎固涩止汗，为后世奠定了治疗产后汗症的方药基础。 病因病机 本病主要病机为产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出。 气虚、阴虚为本病主因。 诊 断 病史 临床表现 检查 鉴别诊断 本病应与中暑、发热等所致的出汗相鉴别。应结合病史、病情缓急、有无发热等作出鉴别诊断。 辩证论治 本病临床以产后出汗量过多、持续时间长为特点。据出汗发生时间之不同以分自汗和盗汗。白昼汗多，动则尤甚为自汗；寐中出汗，醒后即止为盗汗。有气虚、阴虚之不同。治疗产后汗症，气虚者，治以益气固表，和营止汗；阴虚者，治以益气养阴，生津敛汗。 气 虚 阴虚 病因病机 主要病机：冲任不固,气血运行失常. 气虚 冲任不固 血失统摄 血热 损伤冲任 迫血妄行 恶露不绝 血瘀 瘀阻冲任 血不归经 常见分型主要有气虚、血热、血瘀三型。 气虚 冲任失固 血失统摄 素体虚弱产后气随血耗 过早操劳 损伤脾气 中气下陷 恶露不绝 血热 热伤冲任 迫血妄行 素体阴虚过食辛燥肝郁化热 损伤冲任 经脉 恶露不绝 血瘀 胞脉阻滞 瘀血内停 外感风寒情志不畅 胞衣残留 寒凝血滞 气滞血瘀 冲任不固 恶露不绝 西医病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。 诊断要点： 病史：素体虚弱，多胎、滞产及流产史。 症状：产后血性恶露逾2周仍淋漓不止，小腹坠痛。 检查：1.产科检查子宫复旧不良，子宫较正常产褥者同期之子宫大而软，或伴压痛。胎盘残留者有时可见胎盘组织堵塞于子宫颈口处。2.实验室检查 血象呈贫血及炎性改变，3.超声波检查可发现官腔内有残留物。 鉴别：与绒毛膜癌的鉴别：绒毛膜癌亦见有产后阴道不规则流血，与恶露不绝相似。但前者在排妊娠组织残留后，血HcG仍持续在高水平，而恶露不绝仅有阴道淋漓出血，而无HcG升高。 辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。 辨证论治 分 型 论 治 气 虚 血 热 血 瘀 一、气虚 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证 治法：补气养血摄血止血 方药：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨 加减 若症见恶露过期不止，腰膝酸软，头晕耳鸣者，此乃肝肾不足，酌加鹿角霜、菟丝子、金樱子、川断、巴戟天等补肝肾，固冲任。 另炖：高丽参 二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证（舌红苔少，脉细数无力） 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》 保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草 加：地榆炭、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥 三、血瘀 妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少,色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。 治法：祛瘀生新，理血归经。 方药：生化汤加：益母草、茜根、乌贼骨、田七 当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草 兼有热加黄芩、黄柏、黑栀子 病案讨论 某女，３０岁， 初诊日期：200１年5月５日 主 诉：产后３５天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。  孕产史：孕２ 产２ 人流０  过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。  妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。 ?B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。 实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量≤312IU/L。 产 后 身痛 掌握产后身痛的定义和辨证论治。 熟悉产后身痛的病因病机。 目的要求 产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者称“产后身痛”，俗称“产后风”。 定 义 历史沿革 历代医家都强调因产失血多虚为发病之根本，论治以养血为主。 病因病机 产