实习生讲课降压药的合理运用文档资料.pptVIP

一、高血压的定义和分级 世界卫生组织/国际高血压联盟规定：18岁以上成人未应用降压药者的血压≥140/90mmHg(18.7/12.0kPa)者为高血压。 高血压的基本定义：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。在未使用降压药物的情况下，经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 医院常用的血压计种类 血压水平的判断和分级 二、高血压的治疗目标和原则 建议将收缩压及舒张压降至140/90mmHg以下。 老年患者的血压降至150/90mmHg以下。 有糖尿病或肾病的患者，降压目标是130/80mmHg以下。 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但老年糖尿病患者或冠心病患者DBP降低到60mmHg以下时，可能会增加心血管事件的风险。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 小剂量 初始治疗应采用较小的有效治疗剂量，根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身使用。 尽量应用长效制剂 尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压。使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，已达到平稳控制血压。 联合用药 以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。一般2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意志或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 三、高血压的非药物治疗 1、坚持预防为主 2、非药物治疗有轻度降压作用 3、具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 非药物疗法的内容和目标 四、高血压的药物治疗 1、钙离子通道阻滞剂（CCB） 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 4、β受体阻滞剂（βRB） 5、利尿剂 6、α受体阻滞剂（αRB） 7、肾素抑制剂 8、固定复方制剂 抗高血压药物的作用部位 利尿药 按电压依赖性钙通道的亚型，可分为 1、选择性钙通道阻滞剂 1类 维拉帕米 苯烷胺类 2类 硝苯地平 二氢吡啶类 3类 地尔硫卓 苯并硫氮卓类 2、非选择性钙通道阻滞剂 4类 氟桂利嗪类 5类 普尼拉明类等 按发明应用的年代，可分为 第一代：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等，为传统的药物。 第二代：非洛地平、尼莫地平、尼群地平等，为二氢吡啶类血管高选择性药物。 第三代：拉西地平、氨氯地平等，半衰期长，作用持久。