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结肠癌辅助化疗策略 I 期-观察 II 期(低危，dMMR)-观察 II 期(低危，pMMR)-观察或氟尿嘧啶类 II 期(高危)-FOLFOX，XELOX III期-FOLFOX，XELOX 不主张联合单抗 预防 一级预防：病因预防 多食蔬菜水果，高纤维素食物、少食红色肉类，非甾体抗炎药、Vit E、 Vit C、 Vit A等。 二级预防 ： “三早”（早发现、早诊断、早治疗）高危人群 普查筛选 三级预防 对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。 结束 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 肿瘤出血----贫血、便血 肿瘤阻塞----梗阻、腹痛、包块 继发症状----腹泻、便秘、周围疼痛、发热等 转移症状----转移器官相应表现 特殊表现----穿孔、类癌、恶液质 右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。 转移途径 1.直接浸润：邻近组织器官 2.种植播散：腹盆腔 3.淋巴道转移：肠系膜周围、左锁骨上 4.血行转移：左半 ----肺多见 右半 ----肝多见 诊断 1.临床表现 2.X线肠钡灌肠及纤维结肠镜 3. “B”超、CT、MRI 4. 癌胚抗原 60%阳性 判断预后和复发 钡灌肠（1） 钡灌肠（2） 钡灌肠（3） CT图像 CT图像 肠镜图像（1） 肠镜图像(2) 肠镜图像(3) 肠镜图像(4) 治疗 ★根治性切除术:目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗 ★晚期大肠癌化疗 ★放射治疗：术前、术中、术后 ★综合治疗： 局部 全身 手术方法 1. 根治性手术 2.伴有肠梗阻病人的手术原则 3.不能作根治术的手术原则 根治性手术术式的选择 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治切除 右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。 左半结肠切除术 　 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 乙状结肠癌根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 右半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治切除 操作注意事项 无瘤操作技术 纱布条结扎肿瘤近远端肠管 结扎血管 纱布包裹肿瘤 肠腔内放入化疗药物 勿过多挤压肿瘤。 伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。 不能作根治术的手术原则　 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 化学药物治疗 适用于根治术后，Dukes B及C期病人。A期不需化疗，C期肯定有帮助，B期疗效不肯定 （1）CF／FU方案 （2）5-FU持续输注方案: （3）口服FT-207(呋氟尿嘧啶) （4）FOLFOX。 化学药物治疗 非高危的 II 期患者如果使用氟尿嘧啶类的药物应该检测MMR状态，如果属于缺失患者，不建议使用任何辅助化疗。 化学药物治疗 高危的II期病人指至少含以下一项 T4 肠梗阻 肿瘤穿孔 低分化肿瘤 脉管侵犯