课件：西交大.ppt

三、预防与治疗 AHF病死率高，应以预防为主，选用对肝脏毒性小的药物，大手术应注意保护肝功能，补充营养，保肝治疗，防治缺氧、休克、感染等。 病因治疗： 中毒、药物引起的AHF，尽快清除毒物，积极解毒治疗。 支持治疗： 输入新鲜血、血浆、白蛋白等。 输入支链氨基酸、氨基酸合剂等。 输入凝血酶原复合物，纤维蛋白原。 口服乳果糖： 排软便2~3次/日为宜，必要时服用肠道抗菌药，抑制肠菌生长。 防治MODS： 纠正酸碱失衡，补充维生素、电介质，注意其他器官系统变化，及时纠治。 肝移植等其他治疗 Hepatic Dysfunction At present, no readily available mechanicial substitute for the failing liver is available. temporarily providing hepatic support until native hepatic recovery occurs. At the present time, however, the manifestations of hepatic dysfunction (coagulopathy, hypoproteinemia, thrombocytopenia, ascites, encephalopathy) are treated symptomatically 问题： 1、MODS定义是什么？ 2、MODS应以预防为主还是治疗为主？ 3、处理ARF前应鉴别什么？ 4、高钾血症怎样处理？ 5、ARDS包括急性呼吸衰竭吗？ 6、IMV与PEEP是何种通气方式？ 7、Stress Ulcer大出血时非手术疗法 是什么？ 问题1： 某50岁男子患有胆原性腹膜炎，入院治疗24h后，病情恶化，呼吸急促，达35次/min，呼吸变浅，且出现辅助肌呼吸，BP 80/40mmHg,脉搏细弱，平卧时脉搏130次/min。血气分析示： Po240mmHg，Pco2 40mmHg， PH 7.34， 问：该患者合并哪些并发症？是否存在MODS？需要插管和通气治疗吗？应用那种通气方式？有休克吗？如何处理？ 问题2 6岁女孩，体外循环下法洛四联症根治术后，ICU监护室监护发现，ECG示频发室性早搏，BP 68/36mmHg,四肢凉，尿少，胃肠减压为咖啡色液体，有黑便。患儿躁动不安，使用镇静剂后缓解，呼吸机辅助下Po2 ： 80mmHg ；Pco2 ： 50mmHg。 问：1、有无MODS？ 2、可能哪些器官受损？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ２、多尿期 尿量增至400ml~3000ml，持续14d左右， 初期—BUN、Cr、K＋升高 肾功能恢复—K＋、Na＋、Mg＋＋均降低 尿量增加的三种形式： 突然增加，逐步增加，缓慢增加 3、非少尿型急性肾衰竭 尿量800ml，肌酐（Cr）升高， 水、电解质及酸碱紊乱少见。 三、诊 断（ Diagnosis ） 病史+尿量、尿液检查+血液检查=诊断 鉴别诊断： 1、补液试验和利尿剂试验 2、血液和尿液检查 3、B超、CT、MIR、造影等鉴别肾后性衰竭。 肾前性ARF与肾性ARF的鉴别 项目 肾前性ARF 肾性ARF 尿比重 1.020 1.010~1.040 尿渗透压(mmol/L) 500 400 尿常规 正常 肾衰管型 尿肌酐/血肌酐 30:1 20:1 FENa(%) 1 1 RFI 1 1 血细胞比容 升高