课件：新生儿疾病课件.ppt

四、鉴别诊断 1．新生儿败血症：中毒症状+黄疸加重+实验室（结合胆红素与未结合胆红素均↑）+感染性 2．新生儿肝炎：A、黄疸出现晚，持续不退 B、肝大质软 C、大便色浅或灰白 D、体重不增、讨厌食 3．新生儿溶血症：A、黄疸生后24小时内发生 B、贫血突出 C、血清未结合胆红素↑ D、黄疸症 4．先天性胆道闭锁： A、黄疸常在新生儿晚期呈进行性加重。 B、实验室：结合胆红素明显↑故皮肤呈黄绿色。 C、胆粪生后不久即变灰白色。 D、肝脏明显增大，质硬（逐渐形成胆汁性肝硬化）。 五、治疗 1．新生儿败血症：见前述 2．新生儿溶血症： A、光疗：蓝光照射法（也可适用于败血症）72小时。副作用：皮疹、发热、腹泻或皮肤呈铜绿色 B、换血疗法：为患儿血量的2倍（150～180ml/kg）。其作用是：换出血中游离抗体和致敏红细胞减轻溶血；换出血中大量胆红素防止发生核黄疸；纠正贫血，防止心衰。 3．新生儿肝炎： A、能量合剂 10%糖水 A.T.P10mg 辅酶A50u 静滴 肌苷50mg 维生素C0.5 B、茵栀黄注射液10～20ml/次+等量10%糖水静滴 C、其他保肝药 4．对症处理 A、增加蛋白与游离胆红素联结：白蛋白3g静滴。 B、肝酶诱导剂：鲁米那5～7mg/kg·次，肌注。 C、缺氧者：吸氧 D、酸中毒者：纠酸 E、能量营养素补充参照败血症相关内容 第十三节 新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症） 教学要求： 1、掌握新生儿硬肿症的主要临床特征。 2、掌握硬肿症治疗的最主要方法。 一、含义与特征 1．含义：是指由于多种原因导致低体温，引起皮下脂肪硬肿的一种病证。 2．特征：A、低体温：轻度≥35℃，中度35℃～31 ℃，重度 30℃。 B、皮下脂肪硬肿（面积）轻度20%，中度20～50%，重度50% 3．发病：出生后7～10天新生儿，以早产儿多见、常在冬、春季发生。 二、病因与发病 病因：生理因素+环境因素或疾病影响→低体温，可使肢体远端皮肤与皮下脂肪变硬（小蜡人）→局部血循环障碍（青紫、皮肤湿冷）→缺氧、酸中毒→皮肤毛细血管通透性增加→皮肤硬肿并存→内脏出血（肺出血为主）→回心血量↓（血压↓）→循环衰竭（苍白、无尿、心电图异常、脉压差20mmHg）。 三、临床表现 1．早期表现：哺乳差，哭声低，反应低下。 2．病情加重：A、低体温（皮肤湿凉） B、皮肤硬肿（局部血瘀皮色紫暗） 3．实验室：血白细胞总数↑或↓，中性粒细胞↑，血小板减少。血气分析：PH7.2、PaO2↓、PaCO2↑。心电图心动周期延长，T波低平或S-T段下移。 四、治疗 1．复温：是治疗本病的关健。 2．供给足够能量与液体： A、10%糖水60～80ml/kg.d B、血浆或鲜血 C、复方氨基酸 D、小儿脂肪乳剂 E、喂乳量每次5～10ml。 3．抗生素：青霉素类为主。 4．纠酸：1.4%NaHCO3 3ml/kg 静滴。 5．血压下降：扩容。 6．血管活性药物： A、酚妥拉明3mg或654-2（3mg）静滴 B、川芎嗪注射液6～10mg/kg.d+10%糖水静滴。 C、复方丹参注射液每次2ml+10%糖水20ml中静滴。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第十一节 新生儿败血症 教学要求： 1、掌握败血症一般表现与特殊表现。 2、掌握败血症治疗原则与抗生素选择。 3、败血症早期确诊的指标是什么？ 4、败血症唯一表现主要指什么？ 含义与特征： 1、含义：见讲义。 2、特征： A、一般表现：中毒症状为主。