课件：围手术期和妊娠糖尿病胰岛素.pptVIP

* 糖尿病女性妊娠前即应开始胰岛素治疗 现代的观点认为，几乎所有原来单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素 在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标 血糖控制目标值为： 空腹和餐前血糖 4.4-6.1mmol/L 餐后2小时血糖 5.6-8.6mmol/L HbA1c 7%，尽可能降到正常 同时避免低血糖 * * * * * * * * * * 妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响 血糖 胰岛素 母亲 胎儿 胎儿高血糖 胎儿高胰岛素血症 刺激胎儿胰腺 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，P251 胎 盘 成年糖尿病发生风险 出生体重 Programmed for “thrift” 孕妇高血糖 糖尿病危险 2500g 4000g GDM患者良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果 González-Quintero VH. et al. Diabetes Care. 2007; 30: 467-470 *复合并发症：是指巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖症、新生儿黄疸或死产中的一项或多项。 注：表中数据为均值或百分比值 血糖未控制 血糖控制良好 P n 生产时平均妊娠周数 新生儿体重(g) 巨大胎儿(g) 4000-4500 4500 大于胎龄儿 剖腹产 更高水平护理 新生儿低血糖 复合并发症* 1188 38.7 3491 15.7 12.3 2.5 19.8 48.5 10.6 9.3 33.1 2030 38.9 3364 9.3 7.8 1.5 11.1 37.4 7.3 7.1 24.0 0.001 0.001 0.001 0.001 0.034 0.001 0.001 0.002 0.031 0.001 妊娠期糖代谢特点 胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低，导致“生理性胰岛素抵抗”1 为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛β细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加2－5倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加1 如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现出糖代谢紊乱，甚至GDM1 糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰岛素、C肽分泌高峰延迟至餐后2 h2，第一时相的胰岛素分泌下降3，表现为餐后血糖的升高及延迟 1. 薛莹,刘超。国际内科学杂志。2007；34：597－601 2. 廖军, 周玉琴. 中华围产医学杂志. 2005; 8: 5-8 3. Graziano D.C. et al. Diabetes Care. 2007; 30: 1783-1788 GDM筛查诊断流程 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p101 首次产检评价高危因素 存在高危因素 无明显高危因素 孕早期/首次产前检查进行50gGCT试验 孕24～28周50gGCT试验 GCT试验140mg/dL GCT试验140mg/dL OGTT，两项或以上异常 GDM诊断成立 50gGCT（葡萄糖负荷试验）： 随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5min内服)，服糖后1h抽取静脉血或微量末梢血，检查血糖 高危因素 高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚…) 年龄30岁、肥胖 孕前患PCOS月经不规则 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史(GDM史、畸形儿、胎死宫内巨 大儿史) 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多 GDM的诊断标准 75克OGTT 空腹 5.3mmol/L (95mg/dl) 餐后1小时 10.0mmol/L(180mg/dl) 餐后2小时 8.6mmol/L(155mg/dl) 餐后3小时 7.8mmol/L 中华医学会妇产科学分会产科学组. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-477 GDM诊断： 2 项达到或超过上述标准或 2次或2次以上FBG≥5. 8mmol/L (105mg/dl)或 50gGCT 1h 血糖≥ 11. 1mmol/L ( 200mg/dl ),以及FPG ≥5.8mmol/L (105mg/dl) 任何一项达到或超过上述标准可诊GIGT（妊娠糖耐量受损） (ADA标准) GDM治疗流程 GDM诊断成立1 饮食和运动疗法 胰岛素治疗 严密母儿监测，孕38-39周引产 无其他高危因素 测定血糖 等待分娩 达标 不达标 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版