课件：围术期液体治疗及电解质调整.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 关于输血 传统指征：Hb 100g/l 或Hct 30% 该患全身血容量：70Kg×65ml/Kg=4550ml 术前红细胞：4450×37%=1684ml Hct = 30%红细胞：4450×37%=1365ml 估计红细胞丢失：1684－1635=319ml 该患允许失血319÷37%≈862ml 患者失血500ml, 且20%全身血容量（910ml), 故不需要输血。 公式：体重×(男：75，女：65)ml/kg×（Hct实际值—Hct预计值）×3 现在输血新指证 一般患者 Hb100g/L （Hct30%） 不输血 一般患者 Hb70g/L 须输血 重症患者 Hb100g/L 须输血 浓缩红细胞补充量= (Hct预计×55×体重– Hct实际观察值× 55 ×体重)/0.60 术后补液量 基础需要量：不能进食者，方法同前。 术后额外丢失量：原因为术后呕吐，胃肠减压，引流，瘘管，伤口，引流管；液体进入第三间隙；发热，过度通气。 术后 基础需要量 (2500ml/d) 同术中 术后额外丢失 呕吐、胃肠减压、引流、尿液 发热每增加1℃ 不显性失水 微汗 大汗 按实际情况算 2ml/kg 10ml/kg 11~17ml/kg 35ml/kg 麻醉方法 第三间隙 蒸发 10~15ml/kg 0.8~1.2ml/kg 其它 室温29 ℃ 增加500ml/d 体液治疗的实施 初步估计体液需要量，制定输液计划，要注意体液缺失的程度、病情、监测结果，应明确： 1、有效血容量是否充足？ 2、补什么？补多少？ 3、如何把握输液速度？ 电解质调整 低钠血症(135mmol/L)： 低渗性低钠血症 等渗性低钠血症 高渗性低钠血症 低渗性低钠血症 H2O H2O 伴有细胞外液容量减少的低钠血症 伴有细胞外液容量增加的低钠血症 伴有细胞外液容量正常的低钠血症 低钠血症的治疗 细胞外液容量减少的低钠血症：补等渗盐水 Na+(mmol)=(140-实测[Na+]mmol)×体重（kg) ×0.2 1克Nacl含有17mmolNa+ 细胞外液容量正常的低钠血症： 限制水摄入，保钠排水，补含钠等渗液，酌情给利尿药。 细胞外液容量增加的低钠血症： 停止水钠摄入，襻利尿剂，补钾。 高钠血症 血钠(145mmol/L) H2O H2O 伴有细胞外液容量减少的高钠血症 伴有细胞外液容量增加的高钠血症 伴有细胞外液容量正常的高钠血症 高钠血症的治疗 细胞外液容量减少的高钠血症： 等张盐水(L)=体重(kg)×0.6×（1 －140/实测[Na+]) 细胞外液容量正常的高钠血症： 低渗液0.45%NaCl或5%葡萄糖 细胞外液容量增加的高钠血症： 利尿（速尿），不宜过快，必要时血液透析。 低钾血症 血钾 3.5mmol/L 轻度：3.0~3.4mmol/L 中度：2.5~2.9mmol/L 重度：2.5mmol/L 心电图： U波增高、ST段下移、Q-T间期延长、T波低平、双相或倒置，室早。 低钾血症的治疗 明确低钾的原因、临床症状 心血管系统和呼吸肌的功能 补钾：浓度 40～60mmol/L 　　　速度 10～20mmol/L/h 成人每输入40mmol钾可以提高1mmol/L 补钾注意事项 监测、见尿补钾，浓度达3.5mmol/L停止或缓慢补； 心脏阻滞、肾功能不速度全减半，5～10mmol/L/h； 合并酸中毒应在纠正前补充足量钾； 大剂量未奏效考虑低美或碱中毒，应纠正； 补钾后手足搐溺或痉挛考虑低钙，应补充； 能进食时，尽量口服补； 补钾减少纳摄入 高钾血症 血钾 5.5mmol/L 心电图：T波高尖、Q-T间期延长、QRS综合波增宽、P波降低或消失，窦室传导。 高钾血症的治疗 去除病因、停止摄钾；血钾 6.0mmol/L时紧急处理： 拮抗钾的作用，钙剂 5%NaHCO3静脉滴注100~200ml 促进钾向细胞内转移，25%~50%葡萄糖溶液50~100ml+胰岛素10U（30min内输完） 高渗生理盐水 血液透析 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 围术期液体治疗及电解质调整 东营市人民医院麻醉科 2012.7.25 液体治疗 液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体。 体液及电解质生理 体液：男性占60%体重，女性50%，婴儿70～80％ 总体液(TBW)=细胞内液(ICF)