课件：外科多器官功能不全综合征改动.pptVIP

病理生理 　　　非心源性肺水肿即渗出性肺水肿是ARDS的特征性病理改变. 　 病理生理 由于各种原因导致肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞的损伤,使肺泡-毛细血管膜的通透性增加,体液和血浆蛋白渗出血管外至肺间质和肺泡腔内,形成非心源性肺水肿.肺泡表面活性物质的减少和活性降低及肺内分流量的增加是引起顽固性低氧血症的主要原因。 临床表现 ⑴一般在原发病后12-72小时发生，主要表现为严重的呼吸困难和顽固性低氧血症。 ⑵初期出现急性进行性吸气性呼吸困难,呼吸频率增快≥30次/分,用一般吸氧法不能缓解，PaCO2偏低,无明显发绀,肺部听诊阴性,胸片无异常. ⑶进展期出现呼吸困难和发绀,肺部有罗音,胸片出现点片装阴影,意识渐烦躁、谵妄或昏迷,体温升高. ⑷末期出现严重缺氧,深昏迷,心律失常 实验室检查 ⑴血气分析： PaO2↓(吸空气时70mmHg,吸纯氧450mmHg) PH 较复杂,多为混合性酸中毒. PaCO2 早期下降35mmHg,晚期升高 ⑵呼吸功能监测： A-aDO2↑(正常5-10mmHg),吸空气时 30mmHg,鼻管供氧70mmHg,吸纯氧100mmHg Qs/QT7％(正常5％) VD/VT0.4(正常0.3) ⑶血动力学监测：PAP、PCWP、CO等 ⑷辅助检查：胸片 诊断 ⑴原发病 ⑵急性进行性吸气性呼吸困难,吸氧不能缓解,呼吸频率30次/分 ⑶实验室检查： 治疗 ⑴原发病治疗：控制全身感染和纠正低血容量对治疗ARDS十分重要 ⑵呼吸支持治疗：纠正低氧血症,改善肺泡换气功能 机械通气是治疗ARDS的有效方法,可恢复肺容量,增加FRC,防止肺不张. 如： CPAP PEEP IMV 高频通气等 治疗 ⑶循环支持治疗: 目的：恢复和提高组织器官的氧供和氧耗 即增加动脉血氧饱和度和心输出量 - 维持血容量和组织灌注压 - 适量补液和应用血管活性药物 - 适时应用利尿剂 - 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 治疗 ⑷肺血管扩张剂的应用 前列腺素E1（PGE1）可选择性扩张有通气功能的血管并有明显的抗炎作用，对降低肺动脉压、改善低氧血症有一定疗效 ⑸其他:激素 营养支持 四．应激性溃疡 １．定义 ２．病因 ３．病理生理 ４．临床表现 ５．治疗 定义 继发于创伤、烧伤、休克和其他严重全身病变的一种以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔的病变 病因 ⑴中、重度烧伤 ⑵颅脑损伤、颅内手术或脑部病变 ⑶其他重度创伤或大手术，尤其是腹部创伤 ⑷重度休克、严重感染、重要脏器功能衰竭等 发病机理 任何对肌体的严重打击都可能引起内脏血管收缩、血流减少，导致胃肠粘膜缺血、微循环障碍、渗透性增加，抵抗胃酸的能力下降。表现为： 粘膜缺血苍白→充血水肿→糜烂、溃疡→出血、穿孔 与神经内分泌系统的应激反应相关 与胃肠粘膜缺血和胃酸存在有关 临床表现 无明显胃肠道症状，重症病人出现呕血和排柏油样便，反复出血可致贫血、休克，溃疡穿孔可有腹膜炎症状 治疗 ⑴重在预防 即要积极治疗原发病 ⑵降低胃酸和保护粘膜以缓解胃十二指肠的炎症 胃肠减压、H2受体阻滞剂、氢氧化铝凝胶等 ⑶溃疡大出血的治疗 非手术疗法，手术疗法，支持疗法 五．急性肝衰竭 （AHF） １．病因 ２．病理 ３．临床表现 ４．预防 ５．治疗 病因 ⑴病毒性肝炎: 是AHF的多见病因 ⑵化学物中毒: 药物或其他化学物质对肝脏 的毒性损害 ⑶外科疾病: 严重的肝脏外伤、大范围肝切 除、原有肝硬化肝功能障碍、 MODS等 ⑷其他疾病: 严重感染、肝豆状核变性、妊 娠中后期 病理 肝细胞大量坏死→肝功能异常→代谢紊乱 临床表现 ⑴早期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、黄疸等 ⑵意识障碍—肝性脑病 Ⅰ度（前驱期）：情绪改变、反应迟钝 Ⅱ度（昏迷前期）：嗜睡或行为不能自控 Ⅲ度（浅昏迷期）：嗜睡，时可唤醒 Ⅳ度（昏迷期）：昏迷不醒，对刺激无反 应，反射渐消失 ⑶黄疸 ⑷肝臭（烂水果味） ⑸出血 ⑹其他器官功能障碍 ⑺实验室检查：转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮、凝血 预防 重视病人的肝功能情况 积极治疗肝脏的原发病 用药时注意对肝脏的