课件：田杰重庆医科大学儿童医院.pptVIP

三、确诊依据 (四)应除外 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 先天性心脏病 结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害 甲状腺功能亢进症 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症 先天性房室传导阻滞 心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变 最新修订的病毒性心肌炎诊断标准 对本诊断标准不能机械搬用，有些轻症或呈隐匿性经过者易被漏诊，只有对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。 最新修订的病毒性心肌炎诊断标准 心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标，主要靠临床综合分析，容易误诊或漏诊 国内的诊断标准与国外不同 心肌酶谱对心肌炎的诊断价值还存在争议其敏感性和特异性还不高 心肌炎的诊断是否一定要有心电图异常 心肌炎的临床诊断目前还存在的争议 心肌炎的治疗 休息 急性期应卧床休息，尽量保持安静，减轻心脏负荷。一般应休息至症状消除后3～4周。有心力衰竭，心脏扩大者，休息应不少于6个月，须待心力衰竭，心律失常得到控制，心脏恢复正常大小以后，再逐渐增加活动量。在恢复期应限制活动至少3个月。 防治诱因 应严防各种诱因，尤其是细菌感染。一般情况下，常规应用青霉素1～2周，以预防链球菌感染。如青霉素过敏，可用红霉素代替 保护心肌和清除氧自由基的药物 大剂量维生素C治疗 维生素C是一种较强的抗氧化剂，有清除自由基的作用，从而保护心肌，改善心肌功能。开始时需大剂量维生素C100～200mg／kg·d，加少量葡萄糖液静脉点滴，每日1次，疗程为3～4周。病情好转后可改维生素C口服，并加用维生素E同服，每次50mg，每日1～3次 心肌炎的治疗 辅酶Q10 目前研究辅酶Q10对受病毒感染的心肌有保护作用。用法为：开始5～10mg／d，肌注，每日1次，疗程10～14天。之后改口 服40mg／d，每日2次，持续应用2～3个月 ATP、辅酶A、细胞色素C 均可增进心肌营养，促进心肌修复，可联合静脉注射，每日1～2次，持续2～3周 心肌炎的治疗 1.6—二磷酸果糖(FDP) 改善恢复细胞代谢的分子水平药物。作用于细胞膜，刺激磷酸果糖激酶的活性，增加细胞内ATP浓度，促进钾离子内流，恢复细胞极化状态，从而有益于缺氧、损伤、休克状态下的细胞能量代谢及葡萄糖的利用，以促进修复改善功能。 病情较重者，5克/天静脉滴注；病情轻者，可用口服 果糖（瑞安吉），一次5～10 ml，一日2次 美心力 2.0～3.0mg/kg/d, 加入10％葡萄糖液50～100ml中静滴，每日1次，疗程10～14天 心肌炎的治疗 免疫调节及抗病毒治疗 病毒唑 为常用的广谱抗病毒药物，并能纠正免疫失调。 l0～15mg／kg·d， 肌注或静滴 α—干扰素 具有广谱抗病毒能力，可抑制病毒的繁殖， 用量为每日1支，肌注，5～10天一个疗程，病情需要可再用1～2个疗程 心肌炎的治疗 免疫调节及抗病毒治疗 精制胸腺素 有增强细胞免疫功能和抗病毒的作用，2～4ml/d 肌注或静滴，抗病毒用7～10 天一个疗程。细 胞免疫功能低下者，2ml/次，隔日肌注1次，连续2～3个月，以增强细胞免疫功能。 其它如丙种球蛋白、聚肌胞、转移因子可增强免疫功能， 防止反复感染。 心肌炎的治疗 肾上腺皮质激素的应用 皮质激素具有抗炎、解毒、抗休克作用，故可改善心肌功能和机体一般状况，但可 抑制干扰素合成，尤其在疾病早期，有利于病毒繁殖，致病情加重，故目前临床上对应用激素尚有争议，一般不宜常规用于早期心肌炎，多用于重症病例，特别对心源性休克和III度房室传导阻滞有特殊疗效，对晚期重症心力衰竭其他治疗无效时可考虑应用。急性危重期可先静脉点滴氢化可的松或地塞米松，症状缓解后 可改口服强的松维持，疗程为2～4周 心肌炎的治疗 控制心力衰竭 急性期多选择快速洋地黄制剂，如西地兰，饱和后再用地高辛维持。慢性心衰多用地高辛维持。由于心肌炎时心肌对洋地黄较敏感，故应慎用且随时注意洋地黄中毒，使用时用量应偏小，饱和时间应延长。还可配合应用利尿剂。 心肌炎的治疗 心律失常的治疗 一般早博次数不多，无自觉症状者，多不给抗心律失常药物 若早搏次数较多，有自觉症状或心电图上呈多源者，则予以治疗 多数用1种，少数可两种联用 严重房室传导阻滞除用肾上腺皮质激素外，尚可用异丙肾上腺素0.5～lmg溶于葡萄糖液250m1中静滴，以提高心室率有阿斯发作者可安装心脏起搏器 心肌炎的治疗 多数预后良好 少数重症暴发 少数愈后遗留纤维疤痕 少数慢性 约13％的病人最后发展为心肌病 病毒性心肌炎的预后 经久不愈病例可能与下述因素有关： 本病无特效治疗 发病初期未充分休息或诊断、治疗不及时 病情好转后未坚持休息和辅助治疗 反复病毒感染 病程中有心脏明显扩大或出现心功能衰竭者 年龄愈小预后愈差等 病