课件：心衰大课课件月日.ppt

β阻滞剂的应用指征 所有由左心室收缩功能不全所致的、病情稳定的 NYHA II级或III级心力衰竭病人均应服用一种β阻滞剂，除非存在禁忌证或对此类药物不能耐受。 β阻滞剂适用于慢性心衰的长期治疗。通常与利尿剂和 ACEI 合用。 病情不稳定的心衰或NYHA IV 级病人慎用。 不用于急性心衰治疗。 β阻滞剂:使用注意 副作用可出现于治疗早期，但通常不影响β阻滞剂的长期使用。 可在治疗2-3月后才有症状的改善。 即使患者的症状在治疗后无明显改善，但心衰发展的危险可减小。 ?-阻滞剂的禁忌证 低血压: SBP 100 mmHg 心动过缓: HR 50 次/分 临床病情不稳定 慢支，支气管哮喘 醛固酮 Na+ 潴留 H2O 潴留 K+ 排出 Mg2+ 排出 胶原堆积 纤维化 - 心肌 - 血管 螺内酯 水肿 心律失常 醛固酮受体的竞争性拮抗剂 （心肌、动脉壁、肾脏）JJJ 醛固酮抑制剂 左室收缩功能不全的慢性心衰患者的用药选择 ACEI ARB 利尿剂 β-受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 强心甙 无症状左室功能不全 使用 如不耐受ACEI 不建议 有心梗史者使用 近期MI 房颤 有症状心衰（Ⅱ级） 使用 单用或与ACEI合用 有液体潴留使用 使用 近期MI ①房颤②窦律伴严重心衰史 恶化的心衰（Ⅲ-Ⅳ级） 使用 单用或与ACEI合用 使用 可联合使用 使用（在专家指导下） 使用 使用 终末期的心衰（Ⅳ级） 使用 建议与ACEI合用或单用 使用联合使用 使用（在专家指导下 ) 使用 使用 第二节　急性心力衰竭(acute heart failure AHF) 急性左心衰病因 左室收缩功能急性减弱，心排量急剧 下降，如AMI。 左室后负荷急剧增加， 如高血压心脏病血压急剧升高， 回心血量过大，左室前负荷加重， 如输液过多过快等 原有心脏病基础上出现严重心律失常 急性左心衰病理生理 心脏收缩力突然减弱 ?心排血量急剧减少或左室瓣膜性急性反流?左室舒张末压迅速升高? 肺静脉压迅速升高? 肺毛细血管压升高 ? 血管内液体渗入肺间质和肺泡内 急性左心衰临床表现 端坐呼吸 咳嗽，咳粉红色泡沫痰 烦躁不安神 志模糊 应激性血压?/血压? 紫绀 急性左心衰的治疗 坐位 供氧 消泡 吗啡 3～5mg iv;5～10mg 皮下注射 速尿 20～40mg iv 西地兰 0.4mg + 25% GS 20ml iv 氨茶碱 0.25 + 25% GS 20ml iv 地塞米松 10mg iv 扩血管药：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 其他 总结: 原 发 病 心室泵血功能障碍 心室重构 神经－体液调节 机制激活 心力衰竭综合征 低灌流综合征 静脉淤血综合征 病残 死亡 诱 因 血管收缩 钠水潴留 血流动力学 稳态破坏 HF症状体征 HF诊断流程图 ECG, X-ray或BNP评价心脏疾病 异常 Echo或MRI、核素检查 评价HF病因，诱因，程度和类型 选择治疗 正常 不可能HF 正常 不可能HF 其他诊断检查 如：冠脉造影 总结: (病史+临床表现+实验室检查) 治 疗 治疗原则和目的 提高运动耐量,改善生活质量 阻止和延缓心室重塑，防止进一步心肌损害 降低死亡率 急性期 缓解期 改善症状 延长寿命 改变血流动力学 纠正神经内分泌异常 强心 利尿 扩血管 ACEI ?B 醛固酮抑制剂 心力衰竭治疗策略 总结: 心 力 衰 竭 病 人 治 疗 流 程 图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 (左室心腔增大，LVEF≤40%) 去除或缓解基本病因和诱因 (瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定) (冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建出评定) 判断液体潴留情况 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 利尿剂 滴定至病情控制后长期维持) (即肺部罗音消失、水肿消退、 体重恒定) ACE抑制剂 (NYHA I、II、III、IV级) β-阻滞剂 (主要为NYHA II、III级) 地高辛 (NYHA II、III、IV级) (用以控制症状) 醛固酮拮抗剂 （NYHA Ⅳ级） 总结: 参考文献 1:第六版《内科学》 人民卫生出版社 课后作业 阅读教材，理解心力衰竭的基本病因 →