课件：头颅读片.ppt

硬膜外血肿(epidural hematoma) 由脑膜动脉损伤所致，根据发病时间的不同分为急性、亚急性和慢性期血肿。常见于脑膜中动脉，血液聚集硬膜外间隙. 因硬膜与颅骨内板连接紧密，故血肿局限，呈双面凸形状. CT:颅骨内板下梭形高密度影，多位于骨折处，较局限，不跨越颅缝. 急性期硬膜外血肿伴积气 急性硬膜外出血伴颅骨骨折 亚性期硬膜外血肿 亚急性期硬膜外血肿 硬膜下血肿(subdural hematoma) 一般由桥静脉或静脉窦损伤所致，血液聚集于硬膜下，可跨越颅缝，分布广泛. CT:急性期见颅骨板下新月形高密度影，常伴有脑挫伤或血肿，占位明显. 亚急性期呈等、低密度影 . 急性期硬膜下血肿 亚急性期硬膜下血肿 慢性期硬膜下血肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 炎性肉芽肿 脑动脉瘤 2.非均匀强化： 胶质瘤、血管 畸形等. 右额叶少胶质瘤 左额叶星形细胞瘤 (三）、脑结构的改变 1.占位效应：颅内占位性 病变及周围水肿所致，表 现为局部脑沟、脑池、脑 室受压变窄或闭塞，中线 结构移向对侧. 左额叶胶质瘤 左基底节脑出血 左桥小脑角区听神经瘤 2. 脑萎缩: 范围可为局限性 或弥漫性,。 皮质萎缩显示脑沟和脑 裂增宽、脑池扩大； 髓质萎缩显示脑室扩大。 弥漫性脑萎缩 小脑萎缩 3.脑积水: 交 通性脑积水时 ,脑室系统普 遍扩大, 脑池 增宽； 交通性脑积水 梗阻性脑积 水时, 梗阻近 侧池脑室扩 大,脑无增宽 . 梗阻性脑积水 4.颅骨改变：如 骨折、骨肿瘤等 左颞部颅骨骨折 右侧听神经瘤 致同侧内听道 扩大. 额、顶部颅骨转移瘤 （四）、常见 脑血管病变的CT表现 1.脑出血(intracerebral hemorrhage)属于出血性脑血管疾病，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。 自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、脑血管畸形、血液病和脑肿瘤等. 以高血压引起的脑出血最常见。 脑出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室. 血肿及周围水肿可引起脑组织受压，中线结构移位. 血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿的大小和患者年龄有关。 CT表现： 急性期血肿呈肾形、类圆形或不规则形高密度影，边缘清晰，周围可见水肿，较大或位于脑室旁的血肿可破入脑室. 吸收期始于3~7天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度降低，小的血肿可完全吸收，大的血肿遗留有囊腔且伴有不同程度的闹萎缩. 右侧基底外囊出血 丘脑出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血并铸型 2.脑梗死(Infarction of brian)是缺血性脑血管疾病，为最常见的脑血管疾病. 脑梗死为脑血管闭塞所致的脑组织缺血坏死. 其原因如下: I 脑血栓形成，继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸形及动脉炎等； II 脑栓塞，如血、气、脂肪等栓塞；III 低血压和凝血状态. 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死. CT表现: 缺血性脑梗死(ischemic infarct):发病24h后CT平扫可见扇形低密度灶，同时累及皮髓质，其部位与范围和闭塞的血管供血区一致. 2~3周时可出现”模糊效应应” ，病灶变为等密度，增强呈脑回阳强化. 1~2月后形成低密度脑软化灶，同时伴有周围脑组织的萎缩. 右颞叶、岛叶脑梗塞 左侧大脑中动脉梗塞 腔隙性脑梗死(lacunar infarct):为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的梗塞，常累及基底节、丘脑、脑干和小脑等. CT表现为1~1.5cm大小低密度灶. 右侧基底节腔隙性梗塞 3.脑外伤 脑外伤是一种严重的损伤，死亡和致残率高. CT能对绝大多数脑外伤做出明确的诊断. 由于受力的部位、大小、方向的不同，可造成不同程度的颅内损伤，如脑挫裂伤、脑内、外出血等，其中脑外出血包括硬膜外、硬膜下及蛛网膜下腔出血. 脑挫裂伤 脑挫伤(cerebral contusion)其病理为脑内散在出血灶 ，静脉淤血和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤(cerebral laceration). 两者常合并存在，统称脑挫裂伤. CT:低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出血灶， 伴有占位效应，部分表现为广泛性脑水肿或脑内 血肿. 第三脑室下部层面 额叶 纵隔裂 侧脑室前角 第三脑室 上丘 四叠体池 松果体 (钙 化) 外侧裂池 枕叶 丘脑 岛叶 侧脑室后角 尾状核头 四、第三脑室上部层面 基底核、丘脑。 内囊前脚（前肢）：尾状核和豆状核之间。 内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。