课件：糖皮质激素临床应用指导原则.ppt

◆ 7.重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。 ◆ 8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。 ◆ 9.过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。 ◆ 10.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 ◆ 11.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 ◆ 12.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、不良反应 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应 长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有： ◆ 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 ◆ 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 ◆ 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。 ◆ 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 ◆5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 三、糖皮质激素使用注意事项 ◆ 1.对糖皮质激素类药物过敏； ◆ 2.严重精神病史； ◆ 3.癫痫； ◆ 4.活动性消化性溃疡； ◆ 5.新近胃肠吻合术后； ◆ 6.骨折； ◆ 7.创伤修复期； ◆ 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； ◆ 9.严重高血压； ◆ 10.严重糖尿病； 尽量避免使用糖皮质激素的情况 ◆11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； ◆12.活动性肺结核； ◆13.较严重的骨质疏松； ◆14.妊娠初期及产褥期； ◆15.寻常型银屑病。 ◆但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 糖皮质激素使用注意事项 ◆库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。 ◆急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。 慎重使用糖皮质激素的情况 糖皮质激素使用注意事项 防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。 低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。 。 根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。 。 药物 选择 过敏 预防 ADR 与某些药物合用，改变血液浓度（卡马西平↓，口服避孕药↑）；与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾；与非甾体消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高 相互 作用 其它注意事项 溶媒 氢化可的松注射液含乙醇50%，使用前必须充分稀释，加25倍生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释。只能静脉滴注。 附加剂 局部止痛剂：苯甲醇 甲泼尼龙说明书：本品使用苯甲醇作 为溶媒禁止用于儿童肌肉注射 曲安奈德说明书：本品含苯甲醇， 儿童禁用 四、分类及常用糖皮质激素 类别 药物 对糖皮质激素受体的亲和力 水盐代谢（比值） 糖代谢（比值） 抗炎作用（比值) 等效剂量 mg 血浆半衰期（min） 作用持续时间（h) 短效 氢化可的松 1.00 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 可的松 0.01 0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12 中效 泼尼松 0.05 0.8 4.0 3.5 5.00 60 12～36 泼尼松龙 2.20 0.8 4.0 4.0 5.00 200 12～36 甲泼尼龙 11.9 0.5 5.0 5.0 4.00 180 12～36 曲安西龙 1.9 0 5.0 5.0 4.00 ＞200 12～36 长效 地塞米松 7.10 0 20.0～30.0 30.0 0.75 100～300 36～54 倍他米松 5.40 0 20.0～30.0 25.0～35.0 0.60 100～300 36～54 注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计 短效糖皮质激素 均是