课件：糖皮质激素在慢阻肺急性加重中的循证之路.pptx

从GOLD变迁看糖皮质激素在慢阻肺急性加重中的循证之路;此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的使用请参阅产品说明书。;;GOLD简介;从2001年迄今，GOLD 经历的多次重大更新代表循证医学的不断深入探索;GOLD 2011:急性加重风险成为慢阻肺评估分级的重要因素; 2011 年的GOLD 指南较前几版的指南最主要的变化： 2011 年的修订版延用原报告形式，增加了急性加重和并发症两个章节 强调了慢阻肺治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要注意降低未来不良健康事件的发生风险，也就是强调了医生对于慢阻肺给患者造成的短期和长期影响都必须重视。 同时一个重要的变化是在对患者疾病严重程度的评估中，不再仅依据单一的肺功能进行评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。;GOLD 2017：慢阻肺定义的更新充分体现对呼吸道症状的重视度增加;GOLD 2017:肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制;;;慢阻肺的气流受限是其主要病理生理;多种炎症细胞参与慢阻肺的病理; 研究显示，在与稳定期相比，急性加重期痰中嗜酸性粒细胞的绝对值和相对值﹟均明显增加，与稳定期相比P＜0.05;慢阻肺急性加重期全身炎症水平也随之升高;糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物;雾化吸入布地奈德治疗急性加重较传统治疗更好改善全身炎症因子;;定义： 慢阻肺是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 ;;;不断加剧的气道炎症导致急性加重1,2;;结论：糖皮质激素用于治疗慢阻肺急性加重疗效较安慰剂好;Davies L et al. Lancet. 1999 Aug 7;354(9177):456-60.;结论： 全身激素可用于慢阻肺急性加重的治疗;;;;全身激素应用带来的副作用;如何平衡糖皮质激素的作用价值与潜在隐患？;Day1 甲强龙40mg iv Day2~14 泼尼松 ( 40mg/d);REDUCE研究* ——6个月内，再次急性加重的患者比例无差异;5天治疗组;REDUCE研究* ——需要机械通气治疗的患者比例相当;REDUCE??究结论;GOLD指南对急性加重期激素方案的变更;Fardet et al. British Journal of Dermatology. 2007; 157(1):142-8;;吸入疗法较口服/静脉给药，优势显著;;研究结果： 雾化吸入BUD可替代口服泼尼松龙;;结论： 雾化吸入布地奈德可能是口服激素的可行性替代选择;雾化吸入布地奈德比全身用糖皮质激素不良事件少;作者;;普米克令舒简明处方资料 API;普米克令舒简明处方资料 API;普米克令舒简明处方资料 API;谢 谢!;