课件：痛性周围神经病PPT课件.ppt

诊断流程 大纤维神经病 小纤维神经病 疼痛及病史 体格检查 PPN 多发性 局灶或多灶性 SSR, QST, 皮肤活检, 自主神经功能检查 NCV + EMG 血生化、免疫学、代谢、基因、毒物检测 病因学诊断：10%SFN；30%PPN 特发性或隐匿性感觉神经病 DM性 控制血糖 戒酒及补充Vit. B 酒精性 免疫抑制治疗 免疫性 病因治疗 对症治疗 治疗 疼痛的处理！ 神经病理性疼痛 未被充分认识 许多患者未得到治疗 疼痛稳定控制及有效治疗原发病后 每6个月评估疼痛基线 减量或停药 部分患者需原始量维持 治疗周期 (专家经验) 个体化 疼痛的药物治疗 * PPN临床试验均根据DPPN 药物选择 疼痛的药物治疗 最小剂量开始；增加1个剂量单位/3~7d 逐渐增加剂量至满意疗效 单药治疗 单药控制欠佳，增加剂量后出现无法耐受的副作用 选用不同机制的药物 此前应至少应用4-6周足量治疗时间 联合用药 换药 加巴贲丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯 抗惊厥药 常用药物 三环类抗抑郁剂（阿米替林），5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀、文拉法辛） 抗抑郁药 曲马多、羟考酮、吗啡 鸦片类 局部用药 辣椒素、利多卡因 不同PPN的药物治疗参考欧洲神经病学会（EFNS）推荐 EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol. 2010 Sep;17(9):1113-e88. 痛性周围神经病药物治疗推荐 类型 一线治疗 二线治疗 三线治疗 糖尿病性周围神经病 A级推荐：普瑞巴林 A级推荐：度洛西汀、加巴喷汀、加巴喷汀+吗啡或三环类、丙戊酸。B级推荐：三环类、文拉法辛、羟考酮、曲马多、吗啡、辣椒素 利多卡因贴剂 其他痛性多发性神经病 A级推荐：三环类抗抑郁剂、加巴喷汀、普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛 A级推荐：弱阿片类曲马多 A级推荐：强阿片类 B级推荐：美金刚，局部利多卡因 疱疹后神经痛 A级推荐：三环类、加巴喷汀、普瑞巴林、利多卡因贴剂 A级推荐：强阿片类、 8%辣椒素软膏 无 三叉神经痛 A级推荐：卡马西平 B级推荐：奥卡西平 手术 无 HIV神经病 A级推荐：8%辣椒素软膏 B级推荐：拉莫三嗪 无 无 癌性神经痛 A级推荐：加巴喷汀 B级推荐：阿米替林、曲马多 无 无 外伤后或手术神经痛 B级推荐：阿米替林、肉毒毒素 无 无 1. 温热疗法 2. 寒冷疗法 3. 磁疗 4. 光疗 经皮神经电刺激 脊髓刺激 神经阻滞、针刀疗法，射频疗法脊髓电刺激，硬膜外腔镜 治疗方法 物理疗法 功能外科 介入治疗 疼痛的其它治疗 痛觉传导径路破坏术 ，痛觉抑制系统刺激疗法 ，微血管减压术，γ-刀 生物反馈 行为治疗 中医中药和针灸 治疗方法 外科治疗 心理治疗 传统医学 疼痛的其它治疗 B族维生素 Vit. B1 甲钴胺：口服、肌注、静脉滴入 其他 PPN的神经营养治疗 贾海燕等.甲基维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的系统评价.中国循证医学杂志.2005,5(8):609-618 弥可保?修复神经功能，提高神经传导速度优于其他B族维生素 一项Meta分析，纳入30个甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的随机或半随机对照试验。 弥可保?改善DPN临床症状优于其他B族维生素 弥可保?序贯治疗12周，显著改善糖尿病神经病变临床症状，且未见明显副作用。 17.北京弥可保临床观察协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察.中华内科杂志.1999.01.20; 38(1) : 14-17. * # 与其他VB12治疗组相比，*P＜0.05，#P＜0.01，∮P＜0.001 # # ∮ THANK YOU! * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疼痛程度评分： ． 疼痛性周围神经病变 （PPN)的诊疗 张巧俊 西安交大二附院 * 痛性感觉神经病 痛性感觉和运动神经病 主要表现：神经病理性疼痛 ！ 什么是PPN ? * PPN 薄髓纤维 ( Aδ) 无髓纤维 ( C ) ± 有髓纤维 独立的疾病实体 系统性疾病的一部分 * 分类 cause 遗传性 获得性 PPN * 晚发型GM2 神经节苷脂沉积症 遗传性感觉和自主神经病 I型感觉神经病 卟啉病 家族性淀粉样变性 神经