课件：心梗三项临床应用高飞.pptVIP

影响NT-proBNP检测的主要有三个因素：年龄，我们刚才已经讲了；第二点，有心衰或者其他心脏病史的病人其体内的NT-proBNP水平基准水平会比较高，所以不能沿用之前的标准，而是看本次数值与既往相比是否大于等于25%；第三点，对于身体状况比较差的人群，特别是肾功能不全的病患，由于肾脏的损害，导致NT-proBNP清除率下降，NT-proBNP在体内积聚升高，所以对于肾小球过滤率在60mL/min以下时，NT-proBNP的界值取在1200pg/mL是比较合适的，其敏感性和特异性分别达到85%和88%。 * 我们来具体看一下，应用的临床科室： * 2、心肌肌钙蛋白 TnI TnC TnT 一种肌肉收缩的调节蛋白 生物学基础 心肌肌钙蛋白 高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性 定义 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 类型 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI) 急性冠脉综合征(ACS) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布的全球心肌梗死的统一定义： 心脏生化标志物(以心肌肌钙蛋白为最佳)水平动态变化超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有临床心肌缺血证据（症状、ECG、影像学检测等）之一时，可诊断为心肌梗死。 3、肌酸激酶同工酶 CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。 肌酸激酶（CK）由二个亚单位组成二聚体，主要有三种形式： 生物学基础 血清中CK - MB 的定量测量常被用来作为诊断心肌细胞损害的辅助手段,因为 CK - MB 水平的升高常和急性心肌梗死 ( AMI )细胞死亡和损伤相关联。 临床应用 缺血性心肌损伤的危险分层：利用其质量升高的程度对疾病进行危险分层。 溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达到峰值前移是溶栓成功的征兆。溶栓治疗2小时后，若CK-MB水平增加超过2倍（下壁AMI增加2.2倍以上，前壁AMI增加2.5倍以上），则提示心肌出现再灌注，其检测灵敏度为85％，特异性为100％。 ? 不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 心脏炎 心肌疾病 循环衰竭和休克 横纹肌溶解症 恶性高热 心脏手术 骨骼肌创伤 皮肌炎 多发性肌炎 肌肉萎缩症 高强度运动 慢性乙醇中毒 主要生理功能 肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。 分子量小、快速进入血液、1~2h后就开始升高，4~6小时即达高峰，1天左右降至正常 肾功能障碍、骨骼肌损伤、外伤或其它疾病时均会升高 阴性作为排除AMI的依据 观察AMI早期溶栓，血管是否再通，预测再梗死 它是一种小分子量的氧结合蛋白，广泛分布于心肌、骨骼肌中。 心梗病发后在12 h内达到高峰，24 h后由肾脏清除。 生物学基础 4、肌红蛋白 心肌坏死标志物的时间特点 Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。 心梗三项 标志物 临界参考值 临床作用优势 cTnI 1.0ng/ml 4~8h升高。心肌特异性最高的标志物，动态检测可作为心肌梗死的“金标准”， CK-MB 5.0 ng/ml 3~8h升高。CK-MB质量法检测稳定性和方法学更好，优于酶活法检测的心肌酶谱 Myo 70 ng/ml 1~2h升高。阳性不能确诊，阴性排除心肌损伤；住院检测再升高提示可能心肌再梗死。 心梗0h 1h 2h 3h 4h 8h 24h cTnI - - - - ↑ ↑ ↑ ↓ CK-MB - - - ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ Myo - ↑ ↑ ↑ ↑↓ ↓ ↓ - 12h 理想情况下心肌梗死后标志物的变化 急性心肌梗死（AMI） 判断溶栓疗效 诊断心肌炎 判断心力衰竭 急性冠状动脉综合征近期危险度分级 围手术期心肌损害检测 临床应用 ESRD患者心脏危险性评估以及肾移植前的检测 化疗药物的心脏毒性损伤监测 入院就诊 初始评估 ECG 心脏标志物 诊断 治疗 监测 胸痛 可疑ACS（临床症状，病史和体格检查） ST段持续抬高 ST段压低/T波倒置 正常或者未确定 肌钙蛋白测试 c