课件：糖尿病与神经病变糖尿病与神经病变.pptVIP

神经刺激治疗：经皮电神经刺激 针灸 电脊髓刺激：将电极植入胸或腰椎间盘，刺激内原性吗啡类物质的产生。 咨询和心理治疗 非药物性止痛治疗 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 糖尿病神经病的并发症 糖尿病足：糖尿病神经病是截肢的独立危险因素，糖尿病神经病患者中有15%有可能会截肢，在非外伤性截肢患者中糖尿病神经病占50％～75%。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 糖尿病神经病的并发症 Charcot 关节 感觉运动障碍 植物神经：糖尿病植物神经病是危及生命的重要原因，在5～10年内的死亡率达25％～50%。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 Charcot’s 关节（神经性骨关节病） 50～65岁发病。 控制不好的胰岛素依赖型糖尿病患者 一般为渐进性，偶有急性发病，60%发生在足，10%发生在踝部。 X光显示骨和关节破坏，关节周围钙沉积 导致运动障碍。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 糖尿病足 糖尿病足形成的影响因素： 缺血 周围神经病 感染 伤口愈合延迟 其他：足畸形，鞋袜不适，体重超重 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 足损伤的原因 鞋穿着不当，造成足硬结（老茧）、泡、脚垫 指甲向内生长 拇趾外翻 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 足损伤的原因 足底疣 杵状趾（有无肌无力） 皮肤干燥（容易导致搔抓和感染） 运动员脚病（香港脚）或其他真菌感染 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 糖尿病足治疗原则 控制血糖 治疗感染 检查血局部血液供应，恢复血供 尽量减少溃疡局部压力 止痛 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 糖尿病足治疗原则 清创和表面治疗，促进愈合 高压氧 一旦愈合，积极预防复发 周围神经松解术可以防止足溃疡和截肢 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 足部护理 每周自我彻底检查足，不打赤足，及时发现报告足损伤。 每年至少一次医生检查：包括足的感觉，（音叉震动觉、触觉）、足背动脉搏动、足的形状、鞋袜。 神经病容易造成足损伤，仔细护理和检查可以避免他的发生。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 参考诺和诺德的神经病变的一些图 脑和神经 加一个图 腰骶神经根病 在数周或数月内进展，可起于一侧下肢，在数天-数月内累及对侧肢体。 相关因素：糖尿病控制不好，体重减轻，非胰岛素依赖性糖尿病。 鉴别诊断：腰骶神经丛病，马尾病变。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 急性痛性糖尿病神经病 急性出现烧灼样疼痛，感觉过敏，足最好发，常累及整个下肢，晚上重，患者主诉象走在热沙子上，脚肿大感，自脚向上放射串疼。 检查经常出乎意料的感觉轻度障碍或正常，运动正常，但常常有踝反射降低或消失。神经传导速度正常或轻度异常。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 急性快速血糖控制性痛性神经病 当口服降糖药物使血糖得到快速控制时出现的急性痛性神经病。 表现为烧灼样疼痛，麻木，感觉过敏，但是不伴有体重下降。感觉丧失轻度或正常，没有运动受累。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 急性快速血糖控制性痛性神经病 神经传到正常或轻度异常。 持续控制血糖，在10个月内症状可完全消失。? 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 急性痛性糖尿病神经病 血糖控制不佳，近期开始胰岛素治疗，体重下降明显。 控制糖尿病，症状多在10个月内完全消失，体重也会恢复。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 糖尿病性肌肉梗塞 急性发病，年龄大于40岁， 表现大腿的前面中部，偶有腓肠肌受累， 局部疼痛、压痛、肿胀， 病程：在数周或数月吸收，但常有复发，复发率62%，可以反复发生数次，也可能发生在对侧。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 如何诊断周围神经病 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 仔细的病史 病人主诉，对疼痛性质的描述，疼痛的规律，神经性疼痛的分布范围，夜间情况，加重的诱因，伴随症状的描述 运动功能 植物神经功能 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 仔细的病史 疼痛程度的评价 神经病程度的评价 生活质量评价 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 临床医生检查 周围神经检查：感觉、运动、反射、自主神经。 血管检查： 心理评价： 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 临床医生检查 注意：症状和体症不一定平行，不要因为缺少体症而忽略症状，也不能因为没有症状而忽略检查。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 实验室检查 神经生理检查： 　皮