课件：糖尿病周围神经病及防治-(NXPowerLite).ppt

七、诊断与鉴别诊断 1．诊断依据 高血糖、糖尿病诊断 四肢尤其下肢的对称性感觉障碍、肌无力和肌萎缩 振动觉减退：第1趾音叉振动觉低于正常（8度分度音叉觉低于5.5） 双踝反射消失 腓总神经感觉传导速度低于正常值51.32 m/s 七、诊断与鉴别诊断 2．鉴别诊断 其他原因所致的多发性神经炎 急性感染性脱髓鞘性神经病（AIDP或GBS） 颅内动脉瘤或肿瘤 运动神经元病 特发性面神经炎 八、治疗 1．醛糖还原酶抑制剂 作用机制： 使山梨醇和果糖含量降低，阻止山梨醇和果糖的沉积 阻止肌醇减少 用法 epairestat 50mg 每日 三次 口服 tolrestat 200mg/日 口服 八、治疗 2．甲钴胺（Vit B12） 机制 蛋氨酸合成酶的辅酶 促进卵磷脂的合成 用法： Vit B12（弥可保）片0.5mg 每日三次 口服 Vit B12（弥可保）针0.5mg 每日一次 肌注 八、治疗 3．神经节苷酯（GA） 作用机制 增强Na+-K+-ATP酶活性，提高依赖于Na+的肌醇摄入 增强腺嘌化酶、磷酸二脂酶活力，刺激神经的芽生，促进神经再生 用法 GM1 20mg 每日一次 肌注 八、治疗 4. 其他 免疫抑制剂 激素、免疫球蛋白 乙酰左旋肉毒碱 改善微循环 血管扩张剂（己酮可可碱、尼莫地平）、巴曲酶 神经营养剂 神经生长因子、Vit B1、复合维生素、肌醇、α-脂肪酸、γ-亚麻酸 中医 活血化瘀 理疗、按摩、针灸 八、治疗 5．症状治疗 10% DM周围神经病伴疼痛 止痛剂 肢体在冰水中浸泡 镇静安定药： 卡马西平 0.1mg 每日三次口服 苯妥英钠 0.1mg 每日三次口服 氯硝安定 1-2mg 每日二次口服 八、治疗 抗抑郁药：阿米替林，奋乃静 防治外伤、冻伤和烫伤 足部注意保护和保暖 勤修趾甲 穿宽大软底鞋 九、预后 DM神经病诊断确立后，控制血糖是影响预后的重要环节，某些早期症状经正确治疗糖尿病后，一般即可恢复正常。 肢体或躯干单神经病、动眼或外展神经麻痹经治疗后，大多数患者症状可在3个月左右缓解。 病例讨论（1） ×××，男，64岁。因左侧头痛伴视物模糊、成双1周入院。头痛以左侧眼眶部持续性钝痛，有时呈跳痛伴视物模糊，有时视物成双，无恶心、呕吐。病程中自觉两下肢乏力，走路稍不稳。15年前发现“高血压”，2年前曾患“脑梗塞”左下肢轻瘫未恢复正常，1年前发现“糖尿病”。 入院检查：一般情况可，血压196/90，呼吸20次/分，脉搏68次/分，心肺正常，肝脾未触及。神经系统检查：意识清，左眼内斜，外展不能，左下肢肌力3度，腱反射活跃，其他未见异常。 实验室检查：血糖200mg%，尿糖（++~+++）。 住院经过：入院后给予多种维生素、超声降血糖等治疗，住院10天后血糖降至150mg%，尿糖（+），左眼外展功能逐渐恢复正常。 诊断：1.糖尿病性单发性神经病变；2.高血压动脉硬化；3.脑血管病后遗症。 病例讨论（2） ×××，男，58岁。一年前两足趾异麻及疼痛，渐向上延展至两下肢膝关节以下。半年前两手指也异麻及疼痛，渐延及肘关节以下部位。发病以来，先后伴发四肢无力，与此同时，食欲亢进，但消瘦、软弱。 入院体检：消瘦、苍白。瞳孔等大，心肺正常，肝脾未触及。四肢末端轻度肌萎缩，肌力3度，腱反射减弱。下肢自膝关节以下，上肢自肘关节以下浅感觉均明显减退，关节位置觉及振动觉也减退。腓肠肌压痛（+）。跟膝胫试验（±）。前列腺正常。 实验室检查：血及大便常规正常。尿糖2次（+++）。血沉15mm/h，肝功能正常。蛋白电泳正常。血糖80mg%，235mg%，212mg%，242mg%。脑脊液常规（-）。胸片正常。 诊断：糖尿病并发周围神经病变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 糖尿病(DM)周围神经病及防治 上海第二医科大学瑞金医院神经内科 刘建荣 一、概述 DM患病率 3.2% 20-75岁 5.4% 神经系统损害有症状者 4-5% 神经电生理检查和神经活检 周围神经病变者 47-91% 二、病因和发病机理 1.缺血学说 微血管病变→神经缺血缺氧 神经滋养血管—小动脉和毛细血管病变