课件：心室电风暴与临床.pptVIP

发作前心电图表现 (1)窦性心动过速，往往出现在心室电风暴来临之前，提示交感神经激活。 (2)单形、多形或多源室性早抟可呈，连发、频发，当偶联间期逐渐缩短时， 可出现R-On-T致室性心动过速／心室颤动。 (3)原发病的显露更加明显，如可出现QTc间期更长(或更短)、Burgada波更显著等。 临床表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发作时特点 在24 h内出现≥2次的室性心动过速或心室颤动； 室性心律失常大多是室性心动过速 多形性室速束支、 折返型室速、 双向性室速、 儿茶酚胺敏感性室速、 尖端扭转型室速、 心室扑动（室扑）和心室颤动（室颤）。 部分为心室颤动或混合形式，少部分为尖端扭转型室性心动过速、多形性室性心动过速； 电转复效果不佳，静脉应用β受体阻滞剂可有效终止其发作。 临床表现 病史和体格检查 病史 (1)是否有提示VA发作的三大常见症状 (2)是否有提示合并器质性心脏病的某些症状 (3)详尽的用药史（包括药物剂量）； (4)有无SCD家族史。 体格检查 (1)正处于VA发作中的体征 (2)并存器质性心脏病的体征 (3)通常体格检查并不能提供诊断VA的线索。 VA的临床评估 无创检查手段 (1)静息12导联心电图 (2)运动试验 (3)动态心电图 (4)其它心电图技术：主要包括TWA、 SAECG、HRV等。 (5)左室功能检查的手段超声心动图、负荷超声心电图或者核素心肌灌注显像检查。 (6)其它 VA的临床评估 非抗心律失常类药物 去除病因及诱因 主要是消除其触发因素和基本病因，应及时停用所有可能致心律失常的药物并纠正酸碱平衡和水电解质紊乱，针对急性心肌缺血、心力衰竭加重等VES的常见病因进行治疗。 在低血钾和（或）低血镁时补充钾、镁。 左室功能障碍者，ACEI、ARB以及醛固酮拮抗剂等。 抗栓／抗血小板药物对于左室功能障碍患者亦有降低SCD的作用。 治疗 药物治疗 β阻滞剂应该作为抗心律失常药物(AAD) 治疗的“基石”。 及时给予大剂量β受体阻滞剂阻断交感神经活性可有效控制VES的发作。 治疗VES唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂。β受体阻滞剂抗心室颤动用的关键是阻断了中枢的β受体，产生中枢介导性保护作用能降低交感神经的张力，降低血浆中去甲肾上腺素的水平，增加心脏迷走神经的兴奋性。 治疗 药物治疗 急性期静脉使用胺碘酮，可使大部分患者的1CD风暴在较短的时间内获得稳定 。 βl肾上腺素能阻滞治疗与胺碘酮口服合用，明显提高患者的生存率，显著改善预后。 胺碘酮、索它洛尔长期应用是否能够减少左室功能障碍患者SCD的发生仍尚存争议，而且药物不良反应发生率较高。 治疗 胺碘酮与心室电风暴 急性期静脉使用胺碘酮，可使大部分患者的1CD风暴在较短的时间内获得稳定 βl肾上腺素能阻滞治疗与胺碘酮口服合用，明显提高患者的生存率，显著改善预后。 胺碘酮静脉用法 (1) 为快速负荷和短期起效，必需采用静脉给药 (2) 推荐静脉用法150mg/10min静注，1mg/min静滴 6h， 以后0.5mg/min静滴。心律失常复发者或不中止，追加 150mg/次，24h内追加不超过6－8次 (3) 负荷量2000mg/d者，低血压多见 (4) 通常静脉用药维持3－4天，不能口服者也有维持2－3周 (5) 药液浓度2mg/ml(5%葡萄糖液)者宜选用大静脉， 以免发生静脉炎(发生率3%) (6) 左室功能不全者，通常静注也是安全的，但宜防止低 (7)静脉用药只能加入5%葡萄糖液，且不得与其它制剂混合 电复律 VES具有极高的致死性，治疗困难，一旦诊断首先需在心肺复苏等治疗的基础上，电复律终止室性心动过速或心室颤动，维持有效的血流动力学。但反复使用可加重心衰，加重致心律失常的发作。 治疗 植入式心律转复除颤器ICD 对于继发于心肌梗死或者非缺血性心肌病的左室功能障碍患者，ICD在SCD的一级预防和二级预防中的有益作用已获公认。 2011年植入性器械进展 2011年11月美国FDA批生准厂4款新型CRT-D器械。其中比较令人耳目一新的是Unify Quadra，该机型与Quadra左室电极配合使用，Quartet是第一个问世的四极左室电极 。 美国心律学年会推出一些极具临床应用前景的创新技术 (1)人体非外科经皮下剑突下途径植入心外膜起搏电极的可行性：目的是避免冠状窦的解剖局限性。 (2)无电极起搏器的动物研究 目的是避免传统起搏器囊袋、电极的并发症。 (3)网络化的多极性左室电极以避免膈神经刺激：目的是避免CRT时膈神经刺激。 (4)皮下除颤器：目的是针对SCD预防而不需要