课件：糖尿病与妊娠.pptVIP

主食选用大米、燕麦、荞麦、红薯等含膳食纤维多的食物； 蛋白质主要选择鱼、肉、蛋、奶等，优质蛋白应占1/2以上； 除限制胆固醇外，应适当摄取脂肪，油类选择植物油； 每日通过足够蔬菜补充维生素和矿物质； 水果在血糖控制达标时供给，最好在两餐之间，每日量最多不超过200g； 选择含糖量低的水果或用蔬菜（如番茄、黄瓜等）代替水果； 蔬菜每天不少于500g，绿色蔬菜不少于50%。 摄入足够的纤维：食物纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。 每天推荐微量元素饮食供应量为： 钙孕早期800 mg 、 孕晚期1200 mg 铁中期至末期30 mg 锌孕早期11.5 mg、 孕中晚期16.5 mg 碘200ug 运动治疗 运动治疗的重要作用 降低基础葡萄糖，刺激血清胰岛素水平，调节胰岛素受体，改善碳水化合物的利用。改善糖代谢异常，使血糖下降。 增强外周组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用。 避免孕期体质量过度增长，利于控制血糖、 血脂，保证正常分娩。 运动治疗 应避免过于激烈的运动； 运动强度评价可采用靶心率法； 靶心率法是指运动时以心率不超过靶心率为限； 靶心率(次/min)=[220-年龄(岁)]×70％。 运动治疗 基本原则：运动不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳。 上肢运动一般不会产生子宫收缩，但下肢运动有产生子宫收缩的倾向。 GDM患者应选择有氧运动方式，如散步、慢跑、健身操、游泳、太极拳等。 运动治疗 运动治疗最好分3个阶段进行：即热身运动、正式的运动锻炼及运动后的放松活动。 热身运动可以进行5min，可采取步行或四肢的舒展运动； 逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应； 运动结束后再进行5min 的放松运动如慢走、自我按摩等。 运动治疗 每日运动时间和量基本不变，以餐后1 h为宜，以免发生低血糖。 正式运动时间以每次10～15min，每天3次为好。 运动疗法的适用时间为孕32周以前，以免诱发早产。 尽量避免恶劣天气，不在酷热或寒冷天气做室外运动； 先兆流产者或者合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。 孕期体重增加应根据孕妇体型不同而不同； 在整个孕期肥胖者体重应增加8kg左右； 正常体重者孕期体重增加以不超过12.5kg 为宜； 孕20 周前平均共增加3.5～4.0kg； 孕后期每周增加0.3～0.5kg为宜，1个月内体质量增长不超过2 kg。 血糖监测 根据血糖的具体波动情况决定监测血糖的频率； 开始可采用7点法，即三餐前半小时和三餐后2h，再加上晚上睡前1次； 当血糖趋于正常时可减少血糖监测次数，如每天测4-6次； 当血糖达到正常时可再减少到每周2d，每天4次； 甚至每周1d，每天2次，只需查早餐前半小时和早餐后 妊娠期血糖控制标准2010年指南 时间 血糖[mmol/L ( mg/dl )] 空腹或睡前 3.3-5.3（92） 餐后1小时 ≤7.8（140） 餐后2小时 ≤ 6.7（120） HbA1c ≤ 6.0 上述均为母体毛细血管血糖浓度 2011年ADA指南建议控制目标 空腹及餐前≤ 5.3mmol∕L， 1小时血糖≤ 5.8mmol∕L， 2小时血糖≤6.7mmol/L HbA1c≤6.0％ 妊前有糖尿病餐前、睡前及夜间血糖应控制在3.3-5.4mmol/L 口服药物治疗 磺脲类药物可通过胎盘，刺激胰岛增生和胰岛素过渡分泌，导致巨大儿、新生儿低血糖、致畸、或死胎。 近年来发现优降糖的胎盘通透性低； Langer等在2003年治疗GDM孕妇，在知情同意下，自11～13孕周口服优降糖控制孕期血糖，与胰岛素治疗组相比，血糖控制和新生儿结局相近。 Rowan等使用二甲双胍单独或者联合胰岛素治疗GDM，除早产之外并没有发现其他围产期并发症较胰岛素组明显增加。 优降糖及二甲双胍治疗GDM需要进一步证实其有效性和安全性。 妊娠期一般不推荐使用口服降糖药物。 糖尿病治疗药物对妊娠的影响 药物 分级 影响 他汀类 X 妊娠禁用 ACEI X 妊娠禁用 ARB C 风险不能排除 D