课件：糖尿病与妊娠新201112.ppt

* * * * * * * * * * * * GDM高危人群 孕前肥胖、糖尿病家族史 多囊卵巢综合征PCOS 巨大儿分娩史、GDM史 多次流产史、胎儿畸形史 死胎史、足月新生儿RDS史 本次妊娠胎儿大于孕周 羊水多、反复真菌阴道炎 妊娠糖尿病的分级 分级　　开始　　 FBG 2hBG 治疗 A1 孕期　　5.8 6.7 饮食 A2　　 孕期　　5.8 6.7 insulin 妊娠糖尿病的分级 分级　开始年龄　病程　血管病　治疗 B　　　20 10 无　　insulin C 10-19 10-19 无　 insulin D 10 20 良视网膜 insulin F 任何　　 任何　　肾病　 insulin R 任何　　 任何　增生性　 insulin 　　　　　　　　　　 视网膜 H 任何　　 任何　　心脏　 insulin T 任何 任何 肾移植史 insulin _________________________________ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处 理 维持血糖正常范围 减少母儿并发症 降低围产儿死亡 处理1－DM孕前咨询 全身检查－确定分级 严重的心血管病变、肾功能减退、 增生性视网膜病变者不宜妊娠、避孕 糖尿病肾病24h尿蛋白190mg/d 肌酐3mg/dl 视网膜增生治疗者可妊娠 调节血糖至正常、HbA1c6.5% 孕前改用胰岛素 处理2－孕期治疗原则 饮食控制加运动 胰岛素治疗 酮症的治疗 孕期的监测 分娩的时机与方式 产程中及产后胰岛素的应用 新生儿的处理 饮食控制 饮食控制－目标： l? 提供母儿必要的营养 l? 严格限制糖摄入、控制血糖水平 l??预防饥饿性酮症 热能1200-1800kcal/day 饮食控制 由具有产科及内分泌知识的营养师 dietician制订 能量供应：33 kcal/kg 饮食管理：碳水化合物 carbohydrate 45－50％；蛋白质20－25％（不少于125克）；脂肪30％ 早午晚餐及睡前热量分配为： 10％，30％，30％，10％； 四餐间加餐，分别为：5％，10％，5％ 饮食与运动 妊早期:胎儿10克/周，孕妇 2公斤/12周内 妊20周后：胎儿85克/周，妊28周后200克/周；孕妇 0.5公斤/周 运动：运动前全面检查；运动时心率在130次/分钟；运动时间:20-30分钟；运动项目:散步、缓慢游泳、太极拳 运动禁忌:糖尿病重症、流产早产、妊高征 饮食控制 收入院：GDM及GIGT（糖耐量低减）血糖异常者 饮食控制3－5天后查血糖轮廓及相 应尿酮体 0点、三餐前半小时及三餐后2h 血糖正常、无饥饿感且尿酮体阴性 血糖控制标准 空腹 3.3-5.6mmol/L 三餐前半小时 3.3-5.8mmol/L 三餐后2小时 4.4-6.7mmol/L 夜间 4.4-6.7mmol/L 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? 饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲 妊娠剧吐时如何饮食安排？ 重在预防，在妊娠前就加强营养，保证精神放松 症状较轻者给予孕妇喜欢吃的、易消化的食物 少量多餐，清淡为主，避免让其闻到烹调食物的味道 采用流食的方式，尽量经口摄入少量食物 如果完全不能进食，也必须补充一些水分，可食用果汁 孕妇远离厨房 冷食的气味较小，有助于抑制胃肠的蠕动 多食用新鲜蔬菜、水果、薯类有助于排便 对于无法经口进食的孕妇，给予鼻饲喂养或肠外营养支持来补充营养以保持营养充足。 血糖理想，体重不长怎么办？ 详细了解饮食摄入情况，是否按照计算的量添加食物 少量多餐，每日定时进餐 补充糖尿病适用的肠内营养制剂 蛋白粉的应用？ 多种维生素的应用？ 糖尿病饮食治疗控制误区 （一） 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大胰岛素剂量就可以使血糖正常 饮食控