课件：同型半胱氨酸检测的临床意义要点.pptVIP

4.尿CYS-C检测肾小管功能 CYS-C是一种低相对分子质量蛋白质，在肾小球自由滤过，然后几乎全部被在近曲小管上皮细胞分解代谢而不是重吸收或分泌，当肾小球病变时尿中CYS-C会升高，因此从理论上讲，尿CYS-C浓度可作为肾小管功能不全的指标。 ADA临床意义 腺苷脱氨酶（ADA）是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶，每分子至少含2个活性巯基，其活性能对氯汞甲酸完全抑制。ADA能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢缓和终产物为尿酸。 ADA广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40～70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。 一、用于肝胆疾病的诊断 1．急性肝炎患者ADA与ALT均显著升高。乙型肝炎患者ALT的升高大于ADA，而非甲非乙肝炎病人ADA的升高大于ALT，非甲非乙肝炎患者ADA活性极度升高者多易转变为迁延性肝炎。 　　2．慢性肝炎患者ADA活性均升高，慢性活动型肝炎比非活动型升高更甚。 　　3．肝纤维化、肝硬化及慢性肝炎患者ADA活性显著升高而ALT不升高，所以同时测定ALT和ADA更具有临床价值。 　　4．阻塞性黄疸ADA不升高，而肝细胞性黄疸ADA活性升高，因此测定血清ADA有助于黄疸类型的鉴别诊断。 二、用于结核性胸膜炎及结核性腹膜炎的诊断 胸腹腔积液ADA活性测定，可区别胸腹腔积液的性质。结核性胸膜炎及结核性腹膜炎病人胸腹腔积液中ADA活性明显高于癌症和心衰性胸腔积液中的ADA活性，且积液中ADA/血清ADA的比值大于1，所以测定胸腹水和血清ADA活性及比值是诊断结核性胸膜炎和结核性腹膜炎的一项可靠有效的指标。 三、伤寒病  伤寒病人ADA活性显著升高，明显高于非伤寒的发热患者，ADA敏感性达100%，特异性92.3%，伤寒发病初期可高于正常人2~4倍，极期及缓解期仍持续处于高水平，至病程第4周逐渐降低，所以ADA检测对伤寒病的早期诊断很有价值。 四、其它疾病 传染性单核细胞增多症、粟粒性结核、风湿热、溶血性贫血、白血病及部分肿瘤病人，血清ADA可不同程度的升高。联合免疫缺陷病（SCID），全身各组织细胞ADA活性均缺少。结核性脑膜炎病人的脑脊液中ADA活性升高，其它脑膜炎不升高，因此脑脊液中ADA活性测定可鉴别结核性脑膜炎。 Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 同型半胱氨酸(Hcy)检测的临床意义 东兴区第二人民医院检验科 1.血浆Hcy与心脑血管疾病 Hcy于1931年被Vincent du Vigneaud 发现，1969年，McCcully首次提出高水平Hcy浓度是引起血管病变的原因，从此，Hcy逐渐引起了研究者的注意，到目前为止，大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇升高500umol/L。 2.Hcy与其它因素对心脑血管疾病的协同作用 A. Hcy与吸烟协同对心脑血管疾病的影响 在欧洲Hcy协同作用计划中，对吸烟和血浆Hcy的关系进行了研究。结果发现，每日抽烟量大于20支，同时血浆Hcy12umol/L的人群,心血管疾病危险性是Hcy水平正常且不吸烟者的12倍。 B. Hcy与血脂异常协同对心脑血管疾病的影响 同样在欧洲Hcy协同作用计划中，观察到总胆固醇及Hcy和胆固醇水平均为最高值组的患者与均为低值组相比，患心血管疾病的危险性增加4倍。 C. Hcy与糖尿病协同对心脑血管疾病的影响 在对658名经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中，Ueland等观察了Hcy升高和糖尿病对于总死亡率的复合作用。结果发现：Hcy升高和糖尿病联合，可使死亡的危险性指数上升。 D. Hcy与高血压对心脑血管疾病的影响 Lim等对美国国家第三次健康和营养调查的数据进行了分析。他们发现当校正了心血管危险因子后，Hcy与高血压呈独立的正相关关系。Hcy的浓度升高5umol/L，受试者中男性的舒张压和收缩压分别增加0.5和0.7mmHg，女性分别增加了0.7和1.2mmHg。 E.Hcy与肾脏疾病协同对心脑血管疾病的影响 最近Mallamaci等对195名意大利的血透患者进行观察， 平均30个月的跟踪调查，Hcy tertile 值最高组患者，心血管疾病发生的危险性是最低组的8.2倍。证明了Hcy是透析患者心血管死亡率独立的，很强的危险因子。 慢性肾病病人因排泄Hcy功能障碍，血中总Hcy增加，造成动脉粥样硬化，心血管疾病的死亡率增加