课件：心梗急救及介入进展.pptx

2013 ACCF/AHA STEMI指南要点及院区开展急诊介入治疗流程 2012年12月17日ACCF、AHA联合发布ST段抬高急性心肌梗死治疗指南，并于2013年1月在JACC、Circulation发表 新指南重点放在3个方面 OGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64. 心肌梗死发生后医疗系统快速启动 重点是对患者尽快实施再灌注治疗 强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管 总缺血时间 出现症状 急救系统 医院 患者相关延迟 快速启动 EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟 转运时间 D2B，D2N时间 患者教育 识别心肌梗死症状 服用阿司匹林、硝酸甘油 联系急救系统 as soon as possible FMC: 首次医疗接触 OGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64. 缩短院内延迟时间措施 提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤 1. 在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队 2. 急诊科医生启动PCI团队 3. 一个电话给介入医生，以启动PCI团队 4. 介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室 5. 给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析 Door-to-Device时间控制示范医院的特点 1. 有明确的D2B时间目标，并为此目标努力 2. 创新而有效的诊疗流程 3. 灵活执行诊疗流程 4. 强硬的临床领导者 5. 合作团队 6. 对时间控制的监督、问题分析和解决 7. 面对挫折不懈努力的团队文化 OGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64. 3 key components: door-to-ECG time, ECG–to–catheterization laboratory time, and laboratory arrival–to–device time 总缺血时间：每一分钟都有意义 总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5% De Luca, et al. Circulation. 2004;109:1223-1225. 1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高） 系统延迟时间越短，死亡率越低 无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率 Nielsen HP, etal. Am J Cardiol. 2011;108:776 -781. 系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间 溶栓 直接PCI 30天死亡率（%） 30天死亡率（%） 来自DANAMI-2（Danish Acute Myocardial Infarction-2 ）研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系 DIDO时间小于30分钟提高生存率 Wang TY, et al. JAMA. 2011; 305: 2540-2547. DIDO（door-in-door-out）时间与STEMI患者院内死亡率相关 回顾性队列研究；入选ACTION注册研究中，2007年1月至2010年3月转运至298个中心行直接PCI的14,821例STEMI患者 再灌注策略的选择和抗栓治疗 再灌注治疗决策——以时间为基础 STEMI欲行再灌注治疗患者 初诊于可行PCI医院 初诊于不能行PCI医院* *存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间 DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact DIDO时间≤30分钟 至导管室行直接PCI FMC-器械时间≤90分钟 （推荐I, 证据级别A） 至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快越好，且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B） 若FMC-器械时间120分钟，30分钟内给予溶栓药物 （推荐I, 证据级别B） 再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院 (推荐IIa, 证据级别B) 3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗 (推荐IIa, 证据级别B) 冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG OGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64. STEMI患者直接PCI指征 推荐类别 证据级别 缺血症状发生12小时 I A