课件：心肺复苏之急救药物.ppt

室上性心动过速处理（1） *兴奋迷走神经（vagal maneuvers） 20-25 %终止 *腺苷（adenosine） 院外和院内可安全有效转复SVT 6 mg / 1-3 sec IV，继以20 mL盐水IV 1-2 min无效,12 mg IV,1-2 min可再给12 mg IV 可安全应用于孕妇,中心静脉注射时宜使用3 mg 副作用多见而短暂，包括面红、气促、胸痛 室上性心动过速处理（2） *钙通道阻滞剂 维拉帕米(verapamil) 2.5-5 mg / 2 min (老年3 min) IV 无效亦无副作用5-10 mg / 15-30 min IV，总量30 mg 只用于窄QRS折返性SVT或确定起源于室上的心律失常 不宜用于心室功能减退和心衰 地尔硫卓(diltiazem) 15-20 mg(0.25 mg / kg)/ 2 min IV 或20-25 mg(0.35 mg / kg) / 15 min IV 5-15 mg / hr静滴，依心率调整 *β阻滞剂 较多品种，可致心动过缓、A-VB、低血压 宽QRS心动过速 *常见的包括 VT，伴异常传导的SVT，预激性心动过速（相关或通过旁路） *规则的宽QRS心动过速的处理 *如为SVT，使用腺苷 *单形有症状（如神志变化） 复律 *VT（稳定） 药物治疗有效 推荐胺碘酮 150 mg / 10 min IV 必要时重复，总量2.2 g / 24 hr 其他 普鲁卡因胺，索他洛尔（sotalol） 不规则心动过速 *房颤与房扑 处理 *控制过快的心室率和转复血流动力学不稳定的AF为窦性心律 48 h r，在节律控制前需抗凝 *不应尝试对临床不稳定和经食管超声证实无左房血栓以外的病人进行电或药物复律 房颤与房扑 *推荐对快速房颤的病人使用地尔硫卓、β阻滞剂或镁制剂控制心率 *AF48 hr，可考虑使用胺碘酮、伊布利特（ibutilide）、普罗帕酮（propafenone）、地高辛等控制节律 *对在房颤发生前已经证实存在预激，在房颤 / 扑时，不要使用腺苷、钙通道阻滞剂、地高辛，可能包括β阻滞剂，这些药物可提高心室对AF时房性冲动的反应性 多形性室速 易恶化为无脉性，需要紧急处理 *VT（TDP） 长Q-T间期 停用引起的药物，纠正电解质失衡和其他因素（药物过量、中毒） 正常Q-T间期 胺碘酮 *临床不稳定 非同步电击 识别QRS困难 / 不能 单相波 360 J 双相波 150 -200 J（平顶波），120 J（线性波） 可相同 / 更高剂量重复 如出现无脉性，进行CPR（胸部按压开始）和ALS 心血管支持药物（1） 肾上腺素 心动过缓、低血压 1 mg+500 mL盐水静滴，2-10 μg / min 血管加压素 用于血管舒张性休克，如败血症 心血管支持药物（2） 去甲肾上腺素 *适用于严重低血压伴低外周阻力对多巴胺、新福林或甲氧胺等无效的病人 *相对禁忌症为低血容量，慎用于缺血性心脏病，防止渗漏出血管 4 mg+250 mL 5% GNS静滴 （0.5-1 μg / min） *避免与碱性液体共用一条静脉通路 心血管支持药物（3） 多巴胺 兴奋DA1、DA2、α、β受体，剂量依赖性 用于治疗低血压，尤在伴有心动过缓和ROSC后 2-20 μg / min静滴 多巴酚丁胺（dobutamine） 兴奋α1、β2受体，降低左室前负荷（充盈压）和后负荷（扩张外周血管） 提高心输出量，对动脉压影响不大，用于治疗严重收缩性心力衰竭 2-20 μg / kg . min 静滴 心血管支持药物（4） 氨力农（inamrinone）和米力农（milrinone） *磷酸二酯酶（phosphodiesterase III）抑制剂，产生变力和血管舒张作用 *常和儿茶酚胺类合用治疗严重心力衰竭、心源性休克及对儿茶酚胺疗法无效的其他类型休克，最好进行血流动力学监测 *禁用于心脏瓣膜狭窄引起的心输出量降低 氨力农 负荷量（0.75 mg / kg）于10-15 min静注，维持量5-15 μg / kg . min静滴 心血管支持药物（5） 钙 心脏骤停时不推荐常规使用钙制剂 用于高钾血症、低钙血症和钙通道阻滞剂中毒 10