课件：心肺复苏指南科室讲课.ppt

腺苷在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤 腺 苷 用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处， 反而可能有害。 钙 剂 亚低温 尽早实施降温，体温32—34 ℃ 目的： 保护脑细胞 防止、减少中枢神经系统的损害 促使意识恢复 心肺复苏终点的问题 心肺复苏终点的问题 院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 恢复有效的自主循环 治疗已转交给高级抢救队伍接手 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或符合复苏终止的标准 院前终止基础生命支持的复苏原则 院前终止高级生命支持的复苏原则 院内终止心肺复苏原则不明确 总 结 转变观念：CAB代替ABC 非专业施救者的单纯胸外按压 高质量的心肺复苏 早除颤（心脏原因致心脏骤停者） 监测呼出二氧化碳 早施亚低温 综合的心脏骤停后治疗 培训、实施和团队 进一步强调 团队形式 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2010版CPR最主要改动 BLS的数据变化 胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少胸部前后径的1/3，成人至少5cm. 婴儿大约4cm，儿童大约5cm” 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (成人：单人双人30：2） （儿童：单人30：2，双人15：2）  按压速度更改理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 给予更多的按压可以提高存活率 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数 按压深度更改理由 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。 医务人员基础生命支持 人工呼吸 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气） 给予足够的潮气量使胸廓抬起 采用按压：通气比为30:2 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml 医务人员基础生命支持 医务人员基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 先进行点击与先进行CPR 院外心脏骤停并现场有AED，应先进行1.5~3分钟CRP再尝试除颤。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气及能量，进行短时间的CPR可为心肌输送氧气及能量，提高除颤成功及恢复自主循环的可能性。 在一项回顾性研究中，通过将为发生院外心室颤动的患者立即进行CPR和立即除颤对比，发现30天及1年后神经系统状态有所提高。 先进行点击与先进行CPR 院内心脏骤停，无足够证据支持或反对除颤前进行CPR。但对有心电监护患者，从出现室颤到电击时间不应超过3分钟，并应在等待除颤器准备就绪时进行CPR。 有研究根据VF波形的幅度与频度形成的幅度谱面积（AMSA)技术，决定优先除颤还是CPR，AMSA达到除颤阈值，则提示先给予除颤。但指南指出该技术的指导价值并不确定，未予推荐。 医务人员基础生命支持 电除颤（非同步电复律） 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 不建议“连续三次电击方案” 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，2分钟后再次判断心律， 确定是否除颤。 医务人员基础生命支持 除颤能量 成人除颤 电极位置 因为便于摆放和进行培训，前-侧位是合适的默认电极片位置，还可考虑使用任意三个替代电极片位置：前-后、前-左肩甲，前-右肩甲。 新的数据证明，四个电极片位置对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。 对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片直接放在置入装置上。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 放置心尖部 放置胸骨右缘第二肋间 只按下1个充电 同时按下2个放电 同步电复律 心房纤颤：双相波首剂能量200J。 成人房扑和其他室上性心律，单相或双相波50-100J。 室性心动过速：首剂能量100J,单相或双相波。 首次电击应逐渐提高剂量。 同步电复律不得用于治疗室颤。 起搏 对于无脉心脏骤停患者，并不建议起搏作为常规处