课件：心力衰竭治疗的现代观点.pptVIP

单纯性舒张性心力衰竭的治疗： ⑴缓解肺淤血：应用静脉扩血管剂和利尿剂。但不宜过度，以免减少心排出量而发生低血压，治疗宜从小剂量开始。 ⑵控制心率和心律：心动过速时，舒张期充盈时间缩短，心搏量降低。可应用β-受体阻滞剂减慢心率。窦性心律对维持房室同步，增加心室充盈十分重要。心房颤动常致心功能明显恶化，宜迅速转复，并维持窦性心律。 ⑶逆转左室肥厚，改善舒张功能：ACE抑制剂最佳，钙拮抗剂、β-受体阻滞剂均可应用。 ⑷去除引起心力衰竭的因素：如积极控制血压、改善心肌缺血等。β-受体阻滞剂适用于冠心病伴活动性心肌缺血者，并可改善舒张功能。 ⑸不用正性肌力药和动脉扩血管剂: 如地高辛并无正性松弛作用。 ⑹如同时有收缩性心力衰竭，则以治疗后者为主 舒张性心力衰竭 谢谢！ Thank you very much! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * 应不仅仅是改善症状、提高生活质量 更重要的是针对心肌重塑的机制 延缓和逆转心肌重塑的发展 从而降低心衰的死亡率和病残率 心衰的治疗目标 预防性治疗 针对A、B期的病人，尚未出现心衰的症状。首先要积极处理原发病，如高血压、糖尿病、肥胖、冠状动脉疾病、代谢综合征等。 目前使用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有卡托普利、依那普利等，减轻阻力负荷，防止甚至逆转心肌重建 另外也可以选择ARB类药 ?受体阻滞剂适用于高血压心脏病或冠状动脉硬化性心脏病合并心衰者 1. 利尿剂 2. ACE抑制剂 3. ?受体阻滞剂 地高辛 1 ~ 3联合应用，或1 ~ 4联合应用 已列为标准治疗或常规治疗的药物 利尿剂：有液体滁留的全部心衰患者 ACE抑制剂：全部心衰患者，除非有禁忌征 ?受体阻滞剂：无液体滁留、病情稳定的全部 心衰患者， 除非有禁忌征 地高辛：为缓解症状时加用 已列为标准治疗或常规治疗的药物 所有心衰患者(包括NYHA I 级无症状患者)均应 给予ACE-I 治疗，除非有禁忌症或不能耐受。 ACE抑制剂必需无限期的持续应用。 根据临床试验结果，建议应用较大剂量。 ACE抑制剂： 病情稳定的全部心衰患者，除非有禁忌症 无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌力 药的 NYHA IV 级心衰患者 近期心肌梗死的患者 EF值下降的 NYHA I 级心衰患者 ?受体阻滞剂 ACE抑制剂治疗心衰 每治疗74例可防止1例死亡 ACE抑制剂合并? 阻滞剂治疗心衰 每治疗21例可防止1例死亡 ACE抑制剂/ ?受体阻滞剂 所有有症状的心衰患者，目前和/或以前有液体潴留者，都必需应用利尿剂。 利尿剂应与ACE抑制剂、 ? 阻滞剂合用。 利尿剂是标准治疗中必不可少的组成部分 目的是控制心衰患者的液体潴留， 以保证血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体 阻滞剂的疗效和减少它们的不良反应。 NYHA心功能Ⅰ级患者并无液体潴留，一般不需应用利尿剂。 利尿剂以最小有效量维持。 利尿剂 单纯的血管扩张剂由于激活神经内 分泌而使： 心衰恶化 增加病死率 已被排除在慢性心衰、长期的、常规 治疗之外 血管扩张剂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 洋地黄制剂 洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜、副交感传入神经和肾脏的Na+/K+－ATP酶而发挥正性肌力、抑制交感神经、减少肾素分泌作用。假说：洋地黄对心力衰竭并非作为正性肌力药物，而主要是通过降低神经内分泌系统的活性起到治疗作用。 洋地黄在心力衰竭的应用要点 　　　地高辛应用的目的在于改善收缩性心力衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、某种ACE抑制剂和β－受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者，尽管β－受体阻滞剂可能对运动时心室率增加的控制更为有效。 洋地黄中毒 诱因：低钾、低镁、高钙、酸中毒、心肌缺氧、肾功能减退、严重心肌病变、甲状腺功能低下和老年病人等 临床表现：①胃肠道症状 ②神经系统症状 ③心脏表现 治疗：①立即停用洋地黄 ②补充钾镁 ③心律失常处理 快、 缓慢型心律失常 其他药物(选用于某些病人) 醛固酮受体拮抗剂 AII受体拮抗剂 其他药物 临床试验表明：(RALES、EPHESUS试验) 可降低重度心衰患者的死亡率 对进行性心衰患者可考虑应用 醛固酮受体拮抗剂 ARB