课件：糖尿病神经病变的诊断和治疗.ppt

糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN) 急性疼痛神经病的腓肠神经的神经活检 存在有髓(鞘)的和无髓(鞘)的的神经纤维的活动变性. 急性疼痛神经病可能与陷于缺血神经 血糖突然改善相关 esfaye et al.用神经外膜的血管摄影和神经外膜的萤光素血管造影术证实 急性疼痛神经病的的神经外膜有严重异常　有动静脉分流和增殖性神经新生血管　类似于视网膜新生血管 突然改变血糖控制，导致血流的改变　动静脉分流发生盗血现象，神经内膜缺血 四川省人民医院内分泌科 * 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN) 急性疼痛神经病的处理 达到稳定的血糖控制是最重要 神经疼痛需要药物治疗 自然史 不同于更常见的慢性感觉运动神经病 急性疼痛神经病急性或亚急性发作 严重症状的消退很少超过一年 四川省人民医院内分泌科 * 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN 2 慢性感觉运动神经病 Chronic sensorimotor neuropathy　(DPN) 最常见的糖尿病神经病变的表现 常常隐袭起病　 ２型糖尿病的特征性表现 许多病人没有症状 神经缺陷在常规神经检查中偶然发现 　甚至存在神经病的并发症--无痛溃疡 慢性感觉运动神经病是病程依赖 感觉表现大多数显著在下肢　 严重的可在手和指 四川省人民医院内分泌科 * 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） 慢性感觉运动神经病临床表现 慢性感觉运动神经病症状 随年龄和糖尿病病程增加而增多 １型和２型糖尿病均可 症状间歇性或相似间歇性的特点 较之急性疼痛神经病　疼痛很少剧烈 30% 的１型和 36%的男性40%女性 2型糖尿病有神经病症状 10%男性和 12%女性的非糖尿病有类似症状 夜间疼痛明显 感觉麻木或无感觉，触觉消失　病人常常有症状描述困难 不稳定逐渐被公认是DPN的表现 四川省人民医院内分泌科 * 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） 慢性感觉运动神经病体征 临床检查 常常有对称性的套样感觉丧失 严重病例蔓延在踝以上　可涉及到手 踝、膝反射减弱 甚至消失 更晚期病例 脚和手小肌肉萎缩 运动无力 任何运动体征，特别是非对称性的， 要高度警惕非糖尿病原因的神经病 阳性闭目难立征可证实本体感受的丧失 四川省人民医院内分泌科 * 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） 慢性感觉运动神经病体征 DPN 是常常伴随远端自主（交感） 神经病 自主神神经功能障碍 包括温暖干燥的皮肤、 足底压力承受区的胼胝 足的神经病溃疡的危险有 高足弓（弓形足） 爪型脚趾 无论有无足的畸形所有DPN均存在 神经病并发症的危险 四川省人民医院内分泌科 * 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） DPN的临床评价 Clinical assessment of DPN. 症状 病人有描述困难　症状有显著的变异性 客观细致的记录十分重要 避免诱导 简单的症状筛选问卷是有价值的如： 简化的神经症状记分 密歇根神经病筛选量表 神经生活质量 NeuroQol 四川省人民医院内分泌科 * 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） DPN的临床评价 Clinical assessment of DPN 体征 Dyck 和同事用复合记分评价临床体征 Neuopathy disabilitey Score NDS Neuopathy Impairment Score (NIS) 是足的溃疡和神经病终点的最好预测值 最高分是10分 大于6分预示糖尿病足的危险 下肢的神经检查是十分重要 四川省人民医院内分泌科 *