课件：新生儿和新生儿疾病康复.ppt

病因及临床分型 ABO血型系统（最常见） Rh血型系统 母子 血型不合 母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体 临床表现 黄疸：多于生后24小时出现 贫血：重者伴水肿、苍白，致心衰 肝脾大：髓外造血所致 胆红素脑病：一般发生在生后2-7天。 胆红素脑病分期 终生 2周 0.5-1.5天 0.5-1.5天 后遗症期 恢复期 痉挛期 警告期 实验室检查 ★胆红素浓度测定。 ★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑，未结合胆红素↑ ★母婴血型测定 ★溶血病特异性检查 诊断 产前诊断 既往史可疑者查夫妻双方血型，不合者进行孕妇血清中抗体检测。 抗A或B抗体＞1:64者提示有可能为ABO溶血。 Rh阴性孕妇在孕16w时应检测血中相关抗体，定期复查。若抗体效价上升则考虑为溶血。 分光光度计测定羊水。 B超检查胎儿水肿情况。 生后诊断 娩出后黄疸出现早且进行性加重者。 母婴血型不合。 改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者。 鉴别诊断 先天性肾病 新生儿贫血 生理性黄疸 产前治疗 提前分娩 宫内输血 血浆置换术 口服苯巴比妥 产后治疗 光照疗法 药物治疗 清蛋白或血浆 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 换血疗法 光照疗法 40cm 20cm 光照疗法 原理：蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素，从而可从尿中排出。 光源：蓝光（波长425～475nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般24～72小时 注意事项： 患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症. 光疗效果：24小时可降低胆红素3～5mg/dl 换血疗法 原理：用双倍于新生儿个体的血量 换出约60%的胆红素及抗体 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 纠正贫血 适应症 产前确诊溶血病，脐血胆红素＞ 68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者 生后12h内胆红素上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/dl)者 总胆红素达到342μmol/L(20mg/dl)者 有胆红素脑病早期表现者 早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针 换血疗法 临床表现 出生前窒息 早期胎动增加，心率加快，≥ 160次/分。 晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，100次/分。羊水污染。 出生时窒息(1分钟Apgar评分判断) 8～10基本正常；4～7轻度窒息，0～3为重度窒息 若生后1分钟8分，但数分钟后降到≤7，亦属窒息。 新生儿Apgar评分法 体征 评分标准 生后评分 0 1 2 1分钟 5分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢紫 全身红 心率(bpm) 无 100 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作 哭、喷嚏 肥肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 预防 孕妇定期产检 胎儿娩出准备 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早产儿棕色脂肪少，产热量低 体表面积相对较大，散热快 体温常偏低或不升 年龄越小，中性温度越高 免疫 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟。 皮肤薄、嫩且血管丰富，易受损而感染。而出生时皮肤表面的胎脂有保护作用，可不必洗去。 胎儿能从母体获得一定的免疫球蛋白IgG，使新生儿对某些传染病具有免疫力。 新生儿特殊生理状态 生理性黄疸 马牙或螳螂嘴 假月经及乳腺肿大 生理性黄疸 “马牙”和“螳螂嘴” 足月儿及早产儿护理 1、保暖 ⑴保暖生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。必要时置温箱。 ⑵环境要求阳光充足，，空气新鲜，室内温度为24～25℃，相对湿度在55%～60%。每日紫外线照射消毒。 2、合理喂养 生后半小时内开奶 母乳喂养 哺乳后注意事项 供给充足营养 早开奶 母乳或稀释配方奶 喂哺量：不呕吐，无胃潴留 喂哺方法：滴管、胃管、静脉高营养 及早补充各种维生素 3、防止窒息及给氧 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道 必要时给氧 加强监护，做好抢救准备 4、预防感染 ⑴环境清洁卫生 ⑵工作人员 ⑶个人卫生 ⑷脐带护理 5、预防接种 生后3内接种卡介苗 出生1天内、1个月和6个月注射乙肝疫苗各1次。 6、新生儿筛查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第三节　新生儿窒息 是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 病因　 孕母因素 分娩因素 胎儿因素 脐带因素 病理生理 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 临床表