课件：新生儿换血疗法概要.pptVIP

换血方法 1.单管交替抽注法 脐静脉或脐动脉插管。因对血流动力学的影响较大，缓慢费时，同一导管中的进、出致死腔增加，效果不及双管同步法，已经淘汰。 广州市妇女儿童医疗中心 换血方法 2. 双管同步抽注法 辟两条血管通路，抽与注同时进行，同步、等量、等时。以桡动脉或颞浅动脉抽血，大隐静脉、腋静脉或股静脉注血血流较畅。由于穿刺针套管较细、软、短（约1.6cm），抽血不及脐动脉顺畅，如固定不牢，有松脱出血的危险。也有学者采用外周静脉-静脉同步换血，以股静脉或颈内静脉抽血，另一外周静脉输血的方式换血，胆红素的换出率约48.82%。 广州市妇女儿童医疗中心 换血步骤 1. 作桡动脉穿刺，连接延长管和两个串联三通管，第一个三通管接肝素盐水的注射器，第二个三通管作为抽出患儿血液用；作周围静脉穿刺，连接三通管，与换入血滤管及注射器相接。另一条周围静脉同时按每100ml供血输入稀释的10%葡萄糖酸钙1～2ml。 广州市妇女儿童医疗中心 换血步骤 2. 手动法：①抽血速度 2 ml/kg.min ～5ml/kg.min ②每次抽血量：体重＞2kg者为20ml/次，1kg-2kg者为10ml/次，＜1kg者为5ml/次. ③抽血次数：总换血量÷每次抽血量。 ④抽血间隔时间：5min-15min。 ⑤总换血时间：2h-4h。 广州市妇女儿童医疗中心 换血步骤 3. 全自动法： 排血装置：三通管连接动脉留置针,一端接肝素盐水（6.25u/ml），速度30ml/h,另一端接延长管排废血，输液泵置于延长管上，排血速度为30ml/h加输血速度。 开始换血速度100ml/h，10min后120ml/h，30min后150ml～200ml/h。余量30ml时停止排血，换血时间约150min，TBS换出率48.41%。 广州市妇女儿童医疗中心 全自动换血装置 广州市妇女儿童医疗中心 废血瓶 输液泵1 输液泵2 肝素盐水(30ml/h) 100ml/h+30ml/h /large/infant-jaundice.jpg 换血步骤 4. 换血前、后作血培养、肝功、血生化、胆红素、血糖、血常规，换血中检测血气、血电解质。 5. 检测血压、血氧饱和度并记录呼吸、心率、体温、尿量、每次进出血量等各项临床参数。根据血压调节抽注的速度（血压偏高时多抽少注，血压偏低时多注少抽）。 广州市妇女儿童医疗中心 换血后注意事项 1. 监测生命体征，Q1h，共4次，以后改Q2h，共4次，注意心功能情况。 2. 换血后的4h内Q1-2h测血糖，及时纠正低血糖及暂时性高血糖。 3. 高胆红素血症换血后给予蓝光治疗，次日复查TBS，当其反跳至342μmol / L (20mg / d l ) 以上时，考虑再次换血。预防性抗生素及VitK1应用3天。 广州市妇女儿童医疗中心 换血后注意事项 4. 有报道换血后贫血47.56%，术后3-5d内每隔1-2d验血1次，Hb＜100g / L时需输与换入血同型浓缩RBC。WBC及PLT的降低可望在3~5d恢复，酌情输注PLT。 5. 监测电解质，常见高钠、低钾、低钙应及时纠正；有报道甲状腺素T4、血清总蛋白和白蛋白降低。 广州市妇女儿童医疗中心 换血后注意事项 6. 注意穿刺针的脱落及出血，Q2h推注少量肝素生理盐水，以保持管道的通畅，备再次换血之用。 7. 情况稳定，换血后8h开始喂奶。 广州市妇女儿童医疗中心 换血并发症 1. 血制品: 传播感染如乙型肝炎、CMV感染、HIV、败血症；WBC所致的非溶血性发热反应、HLA同种免疫、输血相关移植物抗宿主病。 2. 心血管: 心率紊乱、心力衰竭、气栓致心跳骤停。 3. 血生化: 低血糖、低钙、低镁、高钾、低钾、高钠。总蛋白与白蛋白下降，WBC下降，T4下降。血浆渗透压增高。 广州市妇女儿童医疗中心 换血并发症 4. 出血性: 血小板减少、出血。 5. 血管性: 栓塞、血栓形成、坏死性小肠结肠炎。 6. 早产儿IVH、极低体重儿ROP。 广州市妇女儿童医疗中心 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 广州市妇女儿童医疗中心 新 生 儿 换 血 疗 法 广州市妇女儿童医疗中心 换血疗法是指以较大量（常为受血者循环血量2倍）的适合受血者的健康人血液，置换受血者的病理血液，以清除受血者的病理血液成分，迅速恢复正常血液功能的疗法。 广州市妇女儿童医疗中心 自20世纪50年代Diamond换血疗法问世以来，换血技术不断改进，由单一脐静脉插管换血，到90年代的外周动静脉同步换血以及近年来的全自动同步换血，操作简便，安全，提高了胆红素的换出率，减少了感