课件：新生儿黄疸病例讨论.pptVIP

延迟的高胆红素血症  家族性非溶血性贫血 Gilbert syn 常染色体显性遗传，基因变异 葡萄糖醛酸转移酶（GT）只有50％ Crigler-Najjar syn 显性及隐性遗传GT 0～5％ Lucey-Driscoll syn 母儿血中有O-氨基酚的配基 （孕激素）抑制胆红素在肝的结合 先天愚型（21三体） 甲低 母乳黄疸 感染性黄疸 (本例：无家史/健康儿/无感染) 母乳黄疸（晚发性） Breast milk jaundice 健康足月儿生后2～6周,母乳喂养儿,总胆高达10～30 mg/dL，继喂母乳黄疸渐退，但可持续直至10周，停喂母乳数天后，总胆可降至正常，再喂仍可增高至原水平 光疗有效，但有报道发生核黄疸者。 发生率 1963年Arias 报道 1～2％ 现今10～30％ 原 因 1）有抑制肝酶结合的物质：孕酮、游离脂肪酸、某些脂酶等，但均未证实 2）肠肝循环增加：母乳葡萄糖醛酸苷酶水平增高，但与总胆的相关性尚未证实 3）肝酶基因的变异（家族非溶贫）： 欧洲、东亚人种基因变异的类型不同 4）历经30年，现属“生理性黄疸的扩大”  治 疗 暂停母乳2～3天，或不停母乳，予光疗 促进排便，用青紫合剂或复方青黛胶囊 勿用茵陈（损害肝细胞－香港） 等待自退 中国传统习俗对新生儿黄疸的影响 杨执庸 中华儿科杂志 2002，38：188－189 （一）新生儿高胆的发生率 1969～1972年香港3个医院比较 生后1周内新生儿高胆的发生率 1811例 37W 2500g Apgar8分 ORhD（+）G6PD（-） 结 果 经济条件差的医院比 经济条件好的医院 高胆的发生率高2.5倍 （二）川黄莲、牛黄、茵陈 静脉注射剤 对胆红素的作用 方法：1 测定游离胆红素：辣根过氧化物法 2 细胞培养：观察胆红素对细胞的影响 结 果 1 中药使胆红素与蛋白质脱离，游离胆红素增高 2 游离胆红素增高时，细胞破坏及死亡增加 3 细胞培养中加入微量细菌内毒素和肿瘤坏死因子 (TNF-∝)，能增加胆红素对细胞的破坏和死亡 4 TNF-∝ 能直接使细胞破坏和死亡 5 游离胆红素和TNF-∝对细胞的破坏直接与其浓度有关 结 论 1 卫生护理差者黄疸重，高胆发病率高 2 每日用酒精消毒脐部，不盖纱布，可 减少细菌的滋生(虽无炎症，但细菌 可产生极微量细菌内毒素和炎性细胞 因子，会促进胆红素对细胞的损害) 3 不用茵陈中药，避免增加游离胆红素 对细胞的损害 敬请指正 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿黄疸病例讨论 首都医科大学附属 北京儿童医院内科 吴明昌 教授 主任医师 例1 早期黄疸 第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g，生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好吸吮有力，大便黄，尿不黄。 查体：除黄疸外无其他阳性体征。 思考：1. 诊断及鉴别诊断 2. 需作哪些实验室检查 3. 怎样治疗 4. 何时转院 皮肤胆红素与血清胆红素 皮肤胆红素：皮肤外测定 转换为血清胆红素 1. 诊断及鉴别诊断 生理性黄疸 生后 2～3d 出现 4～5d 达高峰 总胆红素峰值 12.9mg/dl (221μmol/L) 7?10d 消退 本例特点：总胆红素14mg/dl 超过峰值 排除生理性黄疸的标准 引自 Avery GB（ED）: Neonatology, 2nd. 1981, p486，Taeusch HW. Ballard RA. （ED）: Avery’s Dis of the Newborn 7thed, 1999, p1004 1.生后24h内出现的黄疸……（肉眼）1d 5 mg/dl 2.总胆每日上升5mg/dl(85μmol/L)….2d 10 mg/dl 3.峰值:足月儿12.9 mg/dl(221μmol/L).. 13