课件：新生儿换血疗法与剖析.pptVIP

换血方法 1.单管交替抽注法 脐静脉或脐动脉插管。因对血流动力学的影响较大，缓慢费时，同一导管中的进、出致死腔增加，效果不及双管同步法，已经淘汰。 换血方法 2.双管同步抽注法 辟两条血管通路，抽与注同时进行，同步、等量、等时。以桡动脉或颞浅动脉抽血，大隐静脉、腋静脉或股静脉注血血流较畅。由于穿刺针套管较细、软、短（约1.6cm)，抽血不及脐动脉顺畅，如固定不牢，有松脱初学的危险。也有学者采用外周静脉-静脉同步换血，以股静脉或颈内静脉抽血，另一外周静脉输血的方式换血，胆红素的换出率约48.82%。 换血步骤 1.作桡动脉穿刺，连接延长管和两个串联三通管，第一个三通管接肝素盐水的注射器，第二个三通管作为抽出患儿血液用；作周围静脉穿刺，连接三通管，与换入血滤管及注射器相接。另一条周围静脉同时按每100ml供血输入稀释的10%葡萄糖酸钙1～2ml。 换血步骤 2.手动法：①抽血速度2ml/kg.min～5ml/kg.min ②每次抽血量：体重﹥2kg者为20ml/次，1kg-2kg者为10ml/次，﹤1kg者为5ml/次。 ③抽血次数：总换血量÷每次抽血量 ④抽血间隔时间：5min-15min。 ⑤总换血时间：2h-4h。 换血步骤 3.全自动法： 排血装置：三通管连接动脉留置针，一端接肝素盐水（6.25u/ml)，速度30ml/h，另一端接延长管排废血，输液泵置于延长管上，排血速度为30ml/h加输血速度。 开始换血速度100ml/h，10min后120ml/h，30min后150ml～200ml/h。余量30ml时停止排血，换血时间约150min，TBS换出率48.41%。 换血步骤 4.换血前、后作血培养、肝功、血生化、胆红素、血糖、血常规，换血中监测血气、血电解质。 5.监测血压、血氧饱和度并记录呼吸、心率、体温、尿量、每次进出血量等各项临床参数，根据血压调节抽注的速度（血压偏高时多抽少注，血压偏低时多注少抽）。 换血过程操作 换血前应由2名操作者认真执行三查八对，查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好 核对姓名、床号、住院号、血袋、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。 所供血液先置于室内复温30min。 换血过程操作 换血量以150-180ml/kg为宜，每次置换血量为20ml；速度要均匀，以2-3ml/min速度为宜； 待静脉端输入10-20ml后，动脉端开始同步抽出20ml血液，如此反复进行。 体重轻、病情重、有明显贫血和心力衰竭者，每次置换量减半，以减少静脉压波动。换血总量酌减。 换血过程操作 严格执行无菌操作，防止空气和血凝块注入。 在推注血液时要特别注意注射器与三通接头的衔接，防止空气进入。 操作过程中要注意观察患儿有无出血倾向。 每5分钟测一次血压并观察患儿循环情况，每置换100ml血需静推10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg。（现在以血气分析结果为准，不低不补） 推注10葡萄糖酸钙时一定要确保留置针在血管内，防止葡萄糖酸钙的外渗。 换血过程操作 换血过程中，如推注有阻力，可用含肝素的生理盐水注入导管，同时注意导管是否扭曲或从血管中滑脱。 不可以遇到阻力时强行推注，以免留置针断裂 做好记录：包括每次出入量，累积出入量尿量 换血完毕及时清点用物，暂时保留动脉处留置针，待黄疸症状逐渐消退，确定不需要第二次换血时再拔管，以避免患儿穿刺痛苦。 换血术后的护理 换血后要密切观察并记录患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压、面色变化。 并转重症监护室监护，继续行双面蓝光治疗和白蛋白治疗，进行心电监护。 要尽量保持患儿安静，必要时可使用镇静剂，并尽量减少护理活动使患儿得到充足的休息。 换血术后的护理 治疗后情况良好者，4~6h可试喂糖水，如无呕吐等异常情况换血后8h可进行正常喂养以保证足够的摄入量。 对自行吮奶好的患儿，可用软奶嘴（奶嘴孔不宜过小）缓慢喂哺，对于不能自行吮奶的患儿可采用鼻饲。每次喂哺后要轻轻拍患儿背部，以防止呕吐。 换血术后的护理 密切观察患儿生命体征，最初每30min测量1次，共测4次，以后每1h测1次，必要时吸氧。 换血后定测血糖，以便及时发现低血糖期及进纠正。 同时注意黄疸程度及有无嗜睡、烦躁、眼神异常、抽搐、生理反射是否正常，肌张力是否正常。 换血术后的护理 注意穿刺针的脱落及出血，Q2h推注少量肝素生理盐水，以保持管道的通畅，备再次换血时用。 如系高胆红素血症患儿，换血后4h测血清胆红素，当其升至342umol/dl(20ml/L)以上时，考虑再次换血。 备好各种抢救物品，观察有无并发症（心功能不全、低血钙、酸中毒、休克等），发现病情变化及时报告医生进行处理。 换血并发症 1.血制品：传播感染如乙型肝炎、CMV感染、HIV、败血症；WBC所致的非溶血性发热反应、HLA同种免疫、输血相关