课件：外科学课件水、电解质、酸碱平衡.ppt

第二节 酸碱平衡失调 正常动脉血PH值为：7.35-7.45 PH值7.35 酸中毒 PH值 7.45碱中毒 *机体对酸碱平衡的调节 机体主要通过 ：1、体液的缓冲系统 2、肺 3、肾 4、组织细胞 其中肺的调节作用最大，体液的缓冲系统 反应最快 缓冲系统是指由一种弱酸和弱酸盐所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液。 血浆中以NaHCO3/H2CO3这对缓冲系统最为重 要，浓度最大，缓冲能力最强，通过肺和肾对这对缓冲系统的两种成分浓度的不断调节，只要使其比值在20:1左右，就能维持血浆PH 值在正常范围内。 NaHCO3 代表代谢因素 H2CO3 代表呼吸因素 PH 比值下降：酸中毒NaHCO3下降：代谢性酸中毒H2CO3上升： 呼吸性酸中毒 PH 比值上升：碱中毒NaHCO3上升：代谢性碱中毒H2CO3下降： 呼吸性碱中毒 *酸碱平衡失调中的常用指标 1、PH 比值：7.35-7.45 2、二氧化碳分压（PaCO2）是代表呼吸因素的指标 正常值：33-46 mmHg 平均为40 mmHg  3、二氧化碳结合力（CO2CP）正常值：23-31mmol/L 平均为27mmol/L 是代表代谢因素的指标 4、 SB（标准碳酸氢盐）和AB（实际碳酸氢盐） SB仅和代谢因素有关 AB既受代谢因素影响，也受呼吸因素影响。 正常情况下SB= AB AB SB提示因H2CO3上升引起NaHCO3上升（呼酸） AB SB提示因H2CO3减少引起NaHCO3减少（呼碱） AB 和SB均减小提示： 1、代酸 2、代偿后的呼碱 AB 和SB均增大提示：1、代碱 2、代偿后的呼酸 5、BB（缓冲碱） 是指血液中具有缓冲作用的负离子总和 是代谢的指标，正常值：45-55 mmol/L 6、碱剩余（BE）和碱缺失（BD） 是代谢的指标，指在标准条件下，将血浆滴定到PH 值7.4时所的酸或碱。 正常值为±3mmol/L 如用酸滴定到PH为7.4，说明有碱剩余， BE为正值如用碱滴定到PH为7.4，说明有碱缺失， BE为负值 7、阴离子间隙（AG） 是指血清中未测定的阴离子减去未测定的阳离子之差值。 正常值：10--14 mmol/L UC+ Na+ =CI–+HCO3 –+UA AG = UA–UC = Na+ –( CI–+HCO3 – ) 临床上将酸中毒分为二类： 1、高AG代酸（即CI–浓度正常） 2、高血氯性代酸（即AG正常） AG增高常反映有机酸中毒，如： 1、组织缺氧、休克时的乳酸增多 2、糖尿病的丙酮酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸增多所致的酮症酸中毒 *酸碱平衡失调1、代谢性酸中毒指体内HCO3 – 减少，是外科最常见的酸碱平衡失调病因、临床表现、病理生理、诊断、处理 补5%NaHCO3、11. 2%乳酸钠、3. 6%THAM 2、代谢性酸中毒 病因、临床表现、病理生理、诊断、处理 3、呼吸性酸中毒 病因、临床表现、病理生理、诊断、处理 4、呼吸性碱中毒 病因、临床表现、病理生理、诊断、处理 第三节 外科补液 1、补液目的 2、补液途径 3、补液量的计算及液体的选择 补液原则 当日补液量? 生理需要量+1/2累积损失量+继续丧失量 第三节 外科补液 生理需要量 水、电解质 累积损失量 根据临床表现或公式计算 继续丧失量 发热、出汗、气管切开、消化液丢失等 注意：内在性失液，体液丧失在第三间隙，如肠梗阻、胸水、腹水，病人无体重变化，只能通过病情来估计。 第三节 外科补液 4、补液的程序 补充血容量 纠正酸碱平衡 补充电解质 补充能量 5、补液的速度 先快后慢，前8小时输总量1/2，后16小时输余下的1/2 6、输液的并发症 输液过多、输盐（钠）过多、输液过快 例一：一位粘连性肠梗阻病人，体重60公斤，经过几天治疗后，全身情况好转，尿量和尿比重均在正常范围，昨日胃肠减压量为1500ml，今日如何补液？ 1.补多少？ 生理需要量：2000ml 累积损失量：题目中提示没有 ?今日补液总量为3500ml 继续丧失量：1500ml 2.补什么？ 生理需要量：NaCL ? 4-5克 KCL ? 3克 继续丧失量： 1500ml 根据胃肠液70%补5%GNS、20%补5%GS、10%补1.25%NaHCO3 5%GNS：1000ml、 5%GS300ml、 1.25%NaHCO3200ml 另1000ml消化液中含KCL 1-2克 1500ml中估计丧失3克KCL 本病人补液安排： 水3500ml kcl 6克 NaCL 4-5克（生