课件：外科护理学之泌尿系统疾病病人的护理.ppt

5.主要来源于肾小球旁器的激素为 A 促红细胞生成素 B 1，25-二羟骨化醇 C 前列腺素 D 肾素 E 激肽释放酶 6.肾性水肿一般先发生于 A 双下肢 B 胸腔积液 C 腹水 D 心包积液 E 眼睑和颜面 7.当肾小球滤过膜上电荷屏障受到破坏时，则会直接发生 A 水肿 B 血尿 C 少尿 D 多尿 E 蛋白尿 8.列哪种情况可诊断为镜下血尿 A 新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个 B 2小时尿红细胞计数10万 C 1小时尿红细胞计数5万 D 24小时尿红细胞计数50万 E 12小时尿红细胞计数50万 9.对于肾素依赖性高血压应首选哪类降压药 A 利尿药 B β-受体阻滞剂 C 血管扩张药 D 血管紧张素转换酶抑制剂 E 钙离子拮抗剂 10.测定肾小球滤过功能最为可靠而灵敏的试验为 A 血尿素氮 B 血肌酐 C 酚红排泄试验 D 肌酐清除率 E 血浆白蛋白 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 主要护理诊断 体液过多：水肿：与低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白丢失，胃肠道蛋白吸收障碍有关 有感染的危险：与机体抵抗力下降，激素和免疫抑制剂的应用有关 活动无耐力：与全身水肿有关 潜在并发症： 护理措施 休息与活动：严重水肿应卧床休息，取半卧位。适当活动，防止肢体血栓形成 饮食：给予正常入量的高质量蛋白质；保证充分的热量供给；少进食富含饱和脂肪酸食物；水肿时低盐饮食（2g/d）,注意补充各种维生素和微量元素（如铁、锌、钙等） 用药护理： 其他：皮肤护理、预防感染 肾盂肾炎 概述 尿路感染：是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性疾病 分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染为肾盂、肾盏、肾小管和输尿管的感染，通常称为肾盂肾炎，下尿路感染为膀胱、尿道的感染，多见膀胱炎 本病多见于女性，男女之比为1:10 病因病机 致病菌：以大肠杆菌最多见约占60~80% 感染途径：上行性感染最常见，其他有血行感染、淋巴道感染、直接感染 易患因素： 女性：因其尿道短而宽，尿道口易污染 尿路梗阻：因尿流不畅，细菌易于生长繁殖 全身抵抗力下降：如糖尿病、慢性肾病等 其他如医源性感染；尿道口周围或盆腔炎症 临床表现 急性肾盂肾炎： 全身症状：起病急骤、有畏寒或寒战、发热、全身不适、头痛、乏力、食欲下降，恶心呕吐 泌尿系统：尿路刺激征，腰痛；肾区叩痛 尿液改变：尿液浑浊，肉眼血尿 慢性肾盂肾炎： 多由急性肾盂肾炎未经彻底治愈反复发作引起 病程长、迁延不愈，反复发作 急性发作同上，慢性期症状不典型，轻，可无全身症状，部分病人可有低热、乏力等 辅助检查 尿常规：白细胞尿最常见，白细胞管型 血常规：急性者有白总增高 尿培养： 标本：取清洁中段尿 真性菌尿：G-杆菌105/ml或G+103 /ml 其他检查：肾功能检查，B超，X线检查等 治疗 急性肾盂肾炎 一般治疗：休息1~2周，多饮水，保持尿量在2000ml/d以上 抗菌治疗：选用有效抗生素， 碱化尿液：口服碳酸氢钠，可增强抗生素疗效和减轻尿路刺激征 停药指征：症状完全消失，尿检阴性后再用药3~5天 慢性肾盂肾炎： 去除易患因素： 抗生素：联合用药，疗程要长 主要护理诊断 疼痛：腰痛：与肾脏炎症或肾包膜牵张有关 体温过高：与细菌感染 有关 排尿异常：尿频、尿急、尿痛：与膀胱刺激征有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的防治知识 主要护理措施 休息：急性期应卧床休息1~2周 饮食：进清淡富有营养的食物，补充多种维生素，多饮水 高热的护理： 疼痛的护理：卧床休息并采取屈曲位 慢性肾衰 概述 概念：是由各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展，最终出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征 可根据GFR降低的程度分为三个阶段 病因 原发性肾脏疾病：慢性肾炎、小管间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等 继发性肾脏病变：SLE肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症等 尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大。 我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾炎、梗塞性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾。 病 机 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他学说 临床表现 代谢产物、毒素潴留引起的全身中毒症状 消化系统：胃肠道症状是最早、最突出的症状，表现为食欲不振、恶心呕吐、腹泻和消化道出血、口臭、口腔粘膜溃疡等 心血管系统：高血压、心力衰竭、心包炎和动脉粥样硬化 血液系统：贫血、出血倾向、WBC异常 呼吸系统：支气管炎、肺炎、胸膜炎 神经系统：CNS损害和周围神经病变 皮肤损害：皮肤瘙痒 肾性骨病：可有纤维性骨炎、尿毒症骨软化症