课件：心尖球形综合征.pptVIP

Oh! No ! -- Big trouble ! – The Octopus IS the CNS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 The CNS is stressed and resentful The CNS, through the sympathetic nervous system, discharges unconscionable and irrational amounts of catecholamines (mainly norepinephrine) on the heart and this creates chest pain, myocardial stunning and/or congestive heart failure... or even SHOCK Conclusion... 其他假说 冠状动脉痉挛 微血管缺血 脂肪酸代谢障碍 心肌炎症 雌激素水平减低 左室流出道一过性梗阻 心脏结构功能和前降支结构异常 临床特点 发病前明显的心理或躯体应激 类似ACS表现 也可表现为背部疼痛、心悸、恶心、呕吐 急性肺水肿、心源性休克、呼吸衰竭、心律失常等 应激性心肌病——临床表现 胸痛 低血压 恶心、呕吐 呼吸困难 晕厥、心律失常 应激性心肌病ECG特点 ST段抬高（81.6%） 病理性Q波（31.8%） T波倒置（64.3%） QTc间期延长 可完全恢复正常 儿茶酚胺类测定：儿茶酚胺类（儿茶酚胺及去甲肾上腺素）水平高出AMI患者3-4倍。高出正常7-34倍。 心肌酶学：正常或轻度升高 心脏超声：左室中部及心尖部收缩功能减退，基底部代偿性收缩过度。射血分数减低，通常发病3-7天可以恢复正常。 辅助检查 辅助检查 心脏MR：心尖部收缩减弱 冠脉造影：不存在有意义的冠脉狭窄 左心室造影：心尖部不运动并呈球样扩张，心底部代偿性收缩增强，左心室收缩期呈典型“章鱼罐”样改变 心肌活检 病历资料—MR 左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成 诊断标准 主要标准：1、左室心尖部可逆性球囊样室壁运动障碍和基底段收缩功能增强；2、类MI样ECG改变 次要标准：1、躯体或精神诱发因素；2、类MI样胸痛；3、心肌酶轻度升高 排除标准：1、缺血性心肌顿抑；2、SAH；3、嗜铬细胞瘤危象；4、急性心肌炎；5、心动过速心肌病 治疗 治疗 ACEI β阻滞剂 硝酸盐 必要时利尿、IABP 阿司匹林 肝素 预后 起病严重，预后良好。临床症状数天内改善。 超声显示48小时可看到血流动力学的恢复，3-7天内射血分数迅速改善，1个月后随访可以看到左室收缩功能完全恢复。 并发症很少但会很严重。可有左心衰和泵衰竭。以及室性心律失常（室速，室颤） 心室运动正常化：5-40d ECG正常化：7-191d THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2006年AHA将应激性心肌病归到获得性心肌病一类，2008年ESC归为未定型心肌病 * 44%有心理性应激因素，36.2%有躯体性应激因素（突发事件、亲属亡故、激烈争吵、过度兴奋、惊吓、遭遇车祸、抢劫，赌场）（脑血管意外，癫痫，哮喘，消化道出血） * 低血压——IABP，呼吸困难——无创或机械通气，心律失常——室速室颤 * 一般抬高2-3mm * ECG改变出现在症状发作4-24h左右；ST抬高常见于胸前导联（V2、V3），V1一般不抬高，缺少镜像改变；病理性Q波绝大多数消失；T波倒置呈现两个高峰（3d、3W）；QTc间期可明显延长 * 遵照ACS及心衰的治疗指南，主要是帮助患者度过急性期。可持续到左室功能改善。 * 主要源于心尖部收缩功能障碍和基底部的过度收缩，这会导致射血分数减低和左室无效射血 可编辑 可编辑 应激性心肌病Stress Cardiomyopathy （ Tako-Tsubo心肌病） 2014-02-21 病历资料—一般情况 女性，65岁 高血压病史，RFCA史 情绪刺激后发病 持续胸骨后痛，上腹痛 病历资料—体格检查 T: 36.5℃ BP:150/90mmHg HR:85次/分 R：18次/分 SPO2：99% 剑突下压痛 颈静脉无怒张，心肺（-），双下肢水肿（-） 病历资料—辅助检查 心肌酶谱: CK：165 U/L—198 U/L—225U/L CK-MB：25U/L—36U/L—25U/L CTNI ：2.65ng/ml—0.655ng/ml 血脂：TC 10.3 LDL-C 6.81mmol/L 血糖：17.31mmol/L，HbA1c 12% 颈动脉彩超：斑块形成 病历资料—心电图 急性心梗？ 4h 14h 20h 2d 4d