课件：围孕期营养的循证医学基础.ppt

一项对518例孕妇开展的膳食调查及营养评价显示，中国孕妇孕期钙、铁、维生素A、B族维生素、维生素C，维生素E缺乏的情况普遍存在。 从这张图可以看出，孕期钙、维生素A及B族维生素缺乏的孕妇比例最高为91.7%，其次是维生素C 66.6%，铁和维生素E缺乏的比例也达到了50%。 * 引起新生儿出生缺陷的原因，除了遗传因素，还包括各种各样的环境因素，比如病毒和微生物等生物因素，药物因素，母体的营养状况等。 其中母体的营养状况不佳是重要原因。如果母体缺乏维生素和矿物质，很容易导致新生儿出生缺陷。（点击）这张表格展示了孕期缺乏多元营养素可能导致的出生缺陷，涉及脑、肺、四肢、神经管、骨骼及唇腭等多个器官。 * 与经济的发展和医学的进步背道而驰的是，各种各样出生缺陷导致新生儿死亡的比例从2000年的12.5%上升到2011年的19.1%，上升率为6.6%。 可以肯定的是，因出生缺陷死亡的婴儿比例是呈上升趋势的。我们必须对此给予足够的重视。 * 孕期缺乏叶酸会导致同型半胱氨酸蓄积、内皮细胞功能紊乱及DNA合成异常，而同型半胱氨酸蓄积会抑制内皮呼吸、促使过氧化氢的形成、增加LDL的氧化从而导致内皮和细胞损伤，而这一作用又会导致内皮细胞功能紊乱，以上几种作用与新生儿神经管畸形相关。 因此，孕期叶酸缺乏与新生儿神经管畸形有着密切的关系。 * 这是一项观察性对照研究，研究纳入355例孕期妇女作为研究对象，其中后代患有唇腭裂的设为唇腭裂组，后代没有患唇腭裂的设为对照组。唇腭裂研究对象182例，对照组研究对象173例。每日测量所有妇女在孕期的多元营养素摄入量，对比两组间的差异。 以上研究结果表明，对照组妇女每日摄入维生素C、E和矿物质铁、锌、镁的量明显高于唇腭裂组，p值小于0.01，有显著统计学意义。 对照组妇女每日摄入磷的量，高于唇腭裂组，p值小于0.05，有统计学意义。 而对照组妇女每日摄入维生素A和矿物质钙的量略高于唇腭裂组，无统计学意义。 结果显示：孕期多元营养素摄入量低与新生儿唇腭裂发生有一定相关性。 * 医学三级预防是预防和治疗疾病的重要举措。在预防新生儿出生缺陷中，一级预防是根本。出生缺陷的一级预防措施主要有：对准备怀孕的妇女及其家人进行健康教育；婚前进行医学检查；孕前采取服用孕期复合维生素等保健措施；如果父母双方或亲戚朋友有遗传疾病的，要进行遗传咨询；制定生育计划，避免无准备怀孕；选择在最佳生育年龄怀孕，高龄产妇发生新生儿出生缺陷的几率与适龄产妇相比会大大增加；增补叶酸或含叶酸的复合维生素，对出生缺陷有不同程度的预防作用；预防出生缺陷的关键时期是孕早期，孕早期做好维生素矿物质的补充会有效预防出生缺陷。 * 早期营养干预对出生缺陷的预防已获循证医学证实。三项干预试验和观察性研究的Meta分析表明：孕期妇女在怀孕前和怀孕初期（育龄12周）补充叶酸，能降低胎儿发生神经管缺陷（NTD）的风险分别达35%、60%及72%。 * 补充叶酸能降低新生儿神经管畸形的风险。一项对叶酸剂量与降低神经管畸形风险的研究表明，孕期服用不同剂量的叶酸片，能降低神经管出生缺陷达50—70%。 * * 对比两项研究的结果，我们可以清晰地看到每日补充叶酸400μg，4周时红细胞中叶酸浓度无法达到906nmol/L以上，因而无法起到预防作用， 而每日补充叶酸800μg则可在4周内达到。因此，基于最新的研究证据，针对NTDs的预防，目前推荐在孕前至少四周开始每日补充叶酸400μg的建议可能需要修订，将每日补充叶酸剂量提高至800 μg更为合理。 Lamers Y, et al. Increase in red cell folate concentrations was higher after supplementation with [6S]-5-methyltetrahydrofolate than with folic acid in women of childbearing age. Am J Clin Nutr (in press) * 最后总结一下目前的有关补充多种维生素预防先天畸形的研究进展：多项研究均已经证实补充多种维生素是预防先天畸形的最为有效的方案，含0.8毫克叶酸的复合维生素与单一叶酸的补充相比，不仅在预防和降低NTD的有效性更显著，还能有效预防其他出生缺陷。 应用维生素补充剂时，叶酸的剂量应当定为800 μg/d，这一剂量是降低同型半胱氨酸的阈值剂量，并且该剂量可以使红细胞叶酸水平在4周内达到906nmol/L，从而有效预防NTDs，此外，维生素B2、B6和B12也参与同型半胱氨酸的代谢，其它的维生素、矿物质以及微量元素也有助于优化妊娠结果，因此妇女在计划妊娠前应当注意多种维生素矿物质的补充以有效降低先天畸形的发生风险。 * 与其他维生素