课件：外科病人的体液疗法及营养支持.ppt

* 改善机体代谢状况。骨骼肌Gln消耗。 * 提高机体抗氧化能力。Gln ，GSH合 成受限，抗氧化力下降。 * Gln补充量达到或超过氨基酸供氮 的25% 才有益。 谷氨酰胺 * 精氨酸是一种条件必需氨基酸，在高分解状态下为必不可少的营养物质。 * 精氨酸是NO与亚硝基的前体物质，对于血管舒张及肝蛋白质合成及免疫功能起重要调节作用。 精氨酸 * 精氨酸有刺激激素分泌的活性，可刺激靶器官分泌生长激素、胰岛素、胰高血糖素。 * 精氨酸可通过增加胶原合成促进伤口愈合。 * 精氨酸可增强免疫功能。 * 精氨酸的静脉补充量可占氮量的2-3%，10-20g/d。 精氨酸 * MCT（6-12个碳原子）可被机体所有组织氧化利用，不在肝内沉积。 * MCT分解过程中更少的依赖白蛋白和载脂蛋白CII，亦不需要肉毒碱参与细胞内代谢，很少引起血胆红素和肝酶的升高。 中长链脂肪酸 维生素 * TPN支持时，常常维生素的量输到病人体内时已降低一半以上，特别是水溶性维生素。 * Vit A受环境温度及光的影响，24h输注可丢失40-98%。 * Vit B2、Vit B6在阳光下可丢失一半以上。 * Vit C、Vit E配置超过24小时，可50%降解。 * Vit C、Vit E、β-胡萝卜素具有抗氧化特性，有助于氧自由基的清除。 维生素 微量元素 * 磷代谢异常，危重病人经常发生。 原因： 吸收障碍 尿排磷异常 高碳酸血症时细胞内转移 TNA液中提倡有机磷制剂 * 镁代谢异常 原因： 高糖导致渗透性利尿 补充不足 肠瘘、胆瘘、急性胰腺炎 药物，利尿剂、庆大霉素 补充量，0.04mmol/(Kg.d) 微量元素 微量元素 * 锰代谢异常 TPN时,胆汁分泌量降低,其排泄下降,可导致 锰中毒。 过多的锰可在基底神经节沉积，导致多巴胺 耗竭，出现精神症状。 肝功能异常、肝胆系统疾病应注意锰补充量。 胃肠外营养的监测 * 液体平衡 * 血尿渗透压 血清渗分子浓度=2[Na+K] +血糖 /18+BUN/2.8 * 血糖、尿糖 * 血气分析 * 血清电解质 * 微量元素 * 肝功能 * 血脂 停输脂肪乳剂6小时后查 器官功能异常患者 的营养支持 肝功能不全的营养支持 * 低葡萄糖热量的双能源PN支持有助于改善病人的营养状态及避免代谢紊乱。 葡萄糖供给量在3-3.5g/kg.d不会加重肝细胞损害与肝酶的升高。 适量补充胰岛素，有助于葡萄糖代谢及改善肝功能。 肝功能不全的营养支持 * 肝硬变及梗阻性黄疸的病人，适宜补充外源性脂肪，既提供了部分非蛋白热热量又补充了EFA。 按1g/kg.d补充是安全有效的。 MCT/LCT乳剂有很好的脂肪清除利用能力。 * 控制蛋白摄入，降低蛋氨酸增加甘氨酸浓度对维护肝功能有益。 以富含BCAA的复方氨基酸作为氮源。 肾功能不全的营养支持 * 支持时机：应在血滤或血透治疗使尿毒症症状控制后开始。 * 降低总能量，25-30kcal/kg.d,限制碳水化合物,提高脂肪乳剂的补充量。可达到40-50%。 * 增加氮源的补充量有助于减少体内蛋白质分解及改善肾功能。特别是血透患者，蛋白质摄入可达1.5-1.8g/kg.d。但未进行透析的病人应限制蛋白质的摄入。 肾功能不全的营养支持 * 控制钠、钾、镁、磷的补充。 * CRF患者，调节钙磷代谢的Vit D在肾脏的活化受影响，引起骨钙丢失，应注意钙与Vit D的补充。 肺功能不全的营养支持 * 控制糖的摄入。糖摄入过多，CO2生成增加，增加呼吸功；还减少了肺泡表面活性物质的合成。 * 可通过测定呼吸商协助判断营养支持效果。 以富含BCAA的复方氨基酸作为氮源。 心功能不全的营养支持 * 限制能量与营养素的供给量，使之维持较低水平。应从低能量负荷开始，酌情增长。 * 控制液体入量。 * 正常心肌细胞供能67%来自血液中的游离脂肪酸， 但应激时，心肌适应力减弱，过高的脂肪酸可加重心肌损害。葡萄糖利用较好，成为主要供能底物。 荷瘤状态的营养支持 * 合理的营养支