课件：围术期水、电解质平衡失常的诊治精.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 医学课件园 医学课件园 高钠血症 血浆渗透压 2Na+BUN(mg/dL)/2.8+Glucose(mg/dL)/18 高钠血症一般伴有高渗状态. 医学课件园 高钠血症的原因 婴儿多因胃肠炎腹泻. 成人: 1,鼻胃高营养 2,非酮症高渗昏迷 3,急性肾衰 4,不适当的透析液配方 5,高温或高热脱水 6,垂体或肾性尿崩 7,海水淹溺 8,高肾上腺皮质激素状态 医学课件园 高钠血症的临床表现 眼球震颤 四肢肌痉挛抽搐 严重的体重下降 饮食下降 呼吸衰竭 死亡 医学课件园 高钠血症的治疗 医学课件园 影响钾离子水平的因素 1,儿茶酚胺增加,血钾降低,转入细胞内. 2,胰岛素 3,酸碱改变 4,细胞破坏和分解代谢 5,高醛固酮血症 高血压,低钾血症,代谢性碱中毒 三联征 6,低醛固酮血症 7,肾衰 8,药物毒性和中毒 医学课件园 高钾血症 钾离子7mmol/L,死亡率是14% 钾离子8mmol/L,死亡率是42% 钾离子8mmol/L,死亡率是100% 因此钾离子7mmol/L是一个临界值 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 高钾血症的治疗 1,减少摄取 2,停用可能造成高钾血症的药物 3,钙拮抗 当ECG出现改变时,一支葡萄糖酸钙3分钟内静注,5分钟后,ECG无改善,可重复一次. 4,10u胰岛素+40-50g葡萄糖,有效治疗可使钾离子降低0.5-1.5mEq/L 5,碳酸氢钠 6, β2受体激动药 7,利尿药和阳离子交换树脂 8血透 医学课件园 低钾血症 症状:心律失常,蠕动迟缓,麻痹性肠梗阻,肌张力减弱. 低钾血症在心脏病,低血压,肝硬化患者中尤其重要. 医学课件园 低钾血症的原因 医学课件园 低钾血症的治疗 慢性失钾: 血钾3.0mEq/L,大约失钾200-300mmol 血钾2.0mEq/L,失钾500mmol 急性失钾较此要少的多. 治疗: 补KCL:40-60mmol/L浓度, 10-20mmol/hr速度 补钾速度过快的危险是心率失常和反弹性高血钾 注意补镁 使用保钾利尿剂 医学课件园 低镁血症 类似于低钙血症,神经兴奋性增加及心血管系统改变. 镁摄取与冠脉疾病,心肌梗死,心律失常和猝死成反比. 医学课件园 低镁血症的治疗 1,减少低镁血症的原因及补镁 2,1-2g硫酸镁5-10分钟静注,0.5-1.0g/hr输 注. 3,维持剂量: 0.4mEq/kg/d口服或0.1-0.2mEq/kg/d静脉给予 4,缺血性心脏病,补镁有益. 医学课件园 高镁血症 高镁耐受可达到4-6mg/L.高镁可损害神经肌肉接头,引起深键反射消失,肌力减弱,呼吸衰竭.也可引起,血管扩张,低血压,心跳骤停. 医学课件园 高镁血症的治疗 4-5mg/dL保守治疗,减少镁的摄入. 神经肌肉和心血管毒性静脉给钙拮抗,10%葡萄糖酸钙10-20毫升或10%氯化钙 5-10毫升5-10分钟给予. 盐水+速尿 葡萄糖+胰岛素 透析 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 医学课件园 可编辑 可编辑 医学课件园 第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治 哈医大二院术后ICU 李海波 2006.5.31 医学课件园 水平衡的生理 男性60%,女性50%的体重是水分. 2/3的水分布于细胞内,1/3分布于细胞外. 细胞外水1/4是血浆,3/4是组织液. 水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发. 医学课件园 细胞内液（ICF）占40% 细胞外液（ECF）占20% 血浆占体重的5% 组织间液占体重的15% 成人体液 （ 占体重的60%） 医学课件园 水平衡的机制 口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制. 水的排除是防止低渗的主要机制. 激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利尿激素(ADH) 低钠血症,高钠血症是由于水容量的变化造成的.肾是产生水异常的器官,而大脑是细胞容量变化的结果的承受者. 医学课件园 医学课件园 第一节 麻醉手术对水、电解质平衡的影响 一，麻醉对水、电解质的影响 麻醉较手术对其影响小 ①麻醉药使血管扩张、血管床容积增大； ②椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大； ③呼吸管理：CO2蓄积使ECF容积增大，反应减少，IPPV、CPAP使血浆容积减少等。 医学课件园 二、手术创伤对细胞外液的影响 （一）细胞外液（extracellular fluid, ECF ）： 创伤恢复期ECF增加的原因： ①创伤使细胞膜通透性增加，其离子交换特性发生改变，不透过膜的物质透过细胞膜