课件：围生儿管理.pptVIP

终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率110 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 * 急性胎儿窘迫 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者3cm 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 * 急性胎儿窘迫 2.慢性胎儿窘迫 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。 （l）能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，嘱孕妇左侧卧位，定时吸氧，积极治疗孕妇合并症，争取胎盘供血改善，延长妊娠周数。 （2）若情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大者，考虑剖宫产。 （3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。 【常见护理诊断】 1、气体交换受损 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供养不足有关 2、焦虑 与担心胎儿安全有关 【护理目标】 1、胎儿缺氧情况改善，胎心率维持在120-160次/分 2、孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理 【护理措施】 1、一般护理①卧床休息、左侧卧位②间断吸氧、流量10L/min，30分钟/分，间隔5分钟、慢性胎儿窘迫，低流量吸氧每次30分钟，每日3次 2、严密监测胎动情况 每10-15分钟听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数，监测胎盘功能及胎心变化 3、做好终止妊娠和新生儿窒息抢救的准备 4、心理护理 5、健康指导 【护理评价】 1、胎儿缺氧情况是否改善 2、孕妇焦虑是否缓解 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妇产科护理 第八章 围生儿管理 围生期是指产前、产时、产后的一段时期。国际上对围生期的定义有四种规定；围生期Ⅰ（孕满28周至出生后7日之内，出生儿体重≥1000g或身长≥ 35cm）；围生期Ⅱ （孕满28周至出生后28日之内，出生儿体重≥50 0g或身长≥25cm）围生期Ⅲ （孕满28周至出生后28日之内，出生儿体重≥1000g或身长≥ 35cm）；围生儿Ⅳ （从胚胎形成至出生后7日之内） 妊娠37周末至42周末以前，体重≥ 2500g出生的新生儿，称足月新生儿。从出生后断脐到满28天的一段时间为新生儿期 1.体温 新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，保温差，散热快，易受外界温度影响. 12~24h:36.5℃ 2.呼吸 以腹式呼吸为主。呼吸浅而快，40～60次/分，2日后降为20～40次/分。 3.血液循环 心率较快120-140/分。心前区因动脉导管未完全闭合可听到心脏杂音。 几天后消失。四肢发凉、发绀 一、正常新生儿特点及护理 新生儿的护理 5.泌尿系统 正常新生儿出生后24h排小便，尿色清而微黄，每日10余次。 48h未排，异常？ 4.消化系统 溢乳【吞咽功能完善，胃喷门括约肌不发达】 肠壁较大通透性，易于初乳中免疫球蛋白吸收，故母乳喂养最佳选择。 第1日排除墨绿色胎便称胎粪。哺乳后为黄色糊状，3-5次/日 出生24h未排胎粪，先天消化道畸形？ 新生儿的护理 6.神经系统 大脑皮层及锥体束未发育成熟，故动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直；大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先 天性反射活动。 新生儿的护理 7.免疫系统 胎儿期从母体获得lgG，出生后 6个月内对多种传染病具有免疫力。新生儿缺乏lgA， 易患消化道、呼吸道感染性疾病。因自身lgM不足， 缺少补体及备解素，对G-菌、真菌杀灭能力差，易 引起败血症。 新生儿的护理 8.皮肤粘膜 出生时皮肤有灰白色胎脂覆盖。 具有保护皮肤和减少散热的作用。 9.生理性黄疸 新生儿肝脏酶S发育不完善，不能在短期内使胆红素完全排除，致使出现皮肤、 粘膜、巩膜黄染。 2~3天出现，4~5天高峰， 4-10天消退，病理现象？ 10.生理性体重下降 体液占65%~70%。 新生儿出生后2～4日可出现生理性体重，不超过10%，4日后回升，7～10日恢复到出生时水平。 新生儿的护理 11.乳腺肿大及假月经 受母体胎盘激素影响，新生儿出生后3～4日可发生乳腺肿大，2～3周后自然消退。女婴出生1周 内，阴道可有白带及少量血性分 泌物，1～2日后自然消失。 1保持呼吸道通畅： 清除口咽鼻分泌物，保持通畅，侧卧位，防止呕吐物被吸入 新生儿的护理 【出生后24h护理措施】 2保温