课件：涂灿甲状腺肿瘤的表现与鉴别诊断.pptVIP

渐进性填充 乳头状癌的MSCT表现 位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（≤3mm ）、粗大结节钙化（＞3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样强化，渐进性填充，延迟速降或缓降 晕环征：完整或不完整、不规则 包膜：破边征 侵犯周围组织 早期出现淋巴结转移：中央区（前哨淋巴结，多数小于5mm）多见→两颈侧区→上纵膈，淋巴结囊变、细颗粒钙化、乳头状强化（特征性） ⑵滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC） 约占甲状腺癌的10%～25% 与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点 均匀低密度、边界清楚、明显均匀强化、包膜完整、腺体轮廓凹凸不平 不规则坏死、钙化 包膜完整明显强化 滤泡状癌的MSCT表现 女性多见，高发年龄50～60岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等 ⑶髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC) 占甲状腺癌的7%～10% 恶性程度介于分化型癌与未分化型癌之间，预后相对较 差 80%散发病例，20%为家族性遗传疾病 大多50岁左右 内分泌症状 血中降钙素浓度升高（＞300ng/L） 作为MENⅡ型综合征的一部分，可见于儿童，好发年龄为20 岁左右 均匀低密度，轻度强化 嗜铬细胞瘤 低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化 右叶MTC伴右侧Ⅳ、Ⅵ淋巴结，淋巴结囊变、明显强化 不均匀低密度明显强化 Ⅵ区淋巴结 髓样癌的MSCT表现 弥漫性均匀低密度肿块，形态不规则，边界不清，轻度 或明显增强，多累及一叶甲状腺 钙化：多见细颗粒状钙化，囊变坏死少见 早期出现淋巴结转移、远处转移，且淋巴结转移范围较广，明显强化 易侵犯包膜、周围结构侵犯 ⑷未分化癌(undifferentiated thyroid carcinoma，UTC) 临床上极为少见(5％)，恶性程度最高，且预后极差 形态不规则，边界不清 密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血 易突破包膜、侵犯周围组织 易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连，病变与淋巴结融合 六、甲状腺其他恶性肿瘤 ⑴原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary thyroid lymphoma PLT) 临床上少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5% 好发于中老年女性 常发生于桥本氏甲状腺炎基础上，肿块近期迅速增大 双叶非对称性肿大、峡部增厚，多发结节、密度均 匀，轻中度强化，内多发条样强化，包膜完整 右叶多发结节，轻度强化，内部见残存明显强化 的甲状腺组织，颈总动脉受包绕、颈内静脉受压 移位，食管受侵 双叶多发结节，轻度强化，内部及边缘见残 存的正常甲状腺组织 甲状腺淋巴瘤MSCT表现 弥漫肿大型( 多见)、单发结节型、多发结节型 密度均匀，与肌肉密度相似，周围多见残留的正常甲状腺组织 多呈低强化曲线 周围组织侵犯发生率低 颈部淋巴结转移 ⑵ 原发性甲状腺鳞癌 罕见，约占甲状腺癌的0.8%～1.1% 多为老年患者 较大（多大于3cm），形态不规则 密度不均匀，囊变、出血、坏死、钙化(粗大、不规则) 边界不清 突破包膜、侵犯周围组织 颈部淋巴结转移 ⑶ 转移性癌 临床很少见，约占甲状腺恶性肿瘤的1.4%～10% 中老年多见 影像学表现具有多样性，无特征性征象 男性75岁声音嘶哑 不规则，边界模糊，缓升缓降型，侵犯喉返神经、气管、食管 七、甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断 良性肿瘤 恶性肿瘤 形态 类圆形 类圆形或类椭圆形、不规则形 密度 囊变形态规则、分界清 坏死形态不规则，分界模糊 钙化 少见 多见，细颗粒、不规则钙化 病变包膜、边界 包膜完整，边界清楚 假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊 良性肿瘤 恶性肿瘤 甲状腺包膜 完整强化环 破边征 强化特点 明显强化 明显均匀或不均匀强化、轻度强化 周围结构关系 无侵犯 可见侵犯、粘连 淋巴结 无 多见，明显强化、钙化、囊变、乳头状强化 注意 随着健康体检的普及与检查手段技术的完善，甲状腺乳 头状癌的发现越来越早，且常合并甲状腺良性病变，影像 误诊、漏诊率较高； 我们认为甲状腺增强薄层扫描结合MPR，多方位、多 窗宽、多窗位观察图像能更好地发现、评价原发病灶、淋 巴结