课件：体液平衡和液体疗法03.ppt

液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts） 0RS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，其理论基础是基于小肠的Na+—葡萄糖耦联转运吸收机制 ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? ORS配制 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠：2.5g 枸橼酸钾：1.5g 葡萄糖：20.0g 加水至1000ml，成为2/3张液体． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 二、液体补充 1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 (一)补充累积损失量 累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张 确定补液速度 原则：快速，先快后慢 轻症：8~12h内完成 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/3~1/2张补给 确定补液速度 于补完累积损失后 12~16h内均匀滴入 应在24小时内均匀滴入 速度:5ml/kg/h 约为10~40ml/kg.d 确定补液成分 (二)补充继续损失量 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/4~1/5张口服 确定补液速度 与继续损失量一起在 12~16h内均匀滴入 应在24小时内均匀滴入 约为70~90ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 (三)补充生理需要量 1、先快后慢 三、液体疗法输液原则 Principles of Therapy 2、先浓后淡 3、见尿补钾 4、随时调整 护理要点 评估患儿，解释目的 合理安排24小时输液量 严格掌握输液速度 密切观察病情 准确记录液体出入量 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿体液平衡特点和液体疗法 1.年龄越小，体液总量所占比例越大 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%． 血浆 间质液 细胞内液 各年龄期体液的分布（占体重的%） 55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人 65 5 20 40 2 ~14岁 70 5 25 40 ~1岁 78 6 37 35 新生儿 血浆 间质液 体液总量 细胞外液 细胞内液 年龄 各年龄期体液的分布（占体重的%） 血 6% 间质 37% 细胞内 35% 间质 20% 间质 10~ 15% 间质 25% 细胞内 40% 血 5% 血 5% 血 5% 细胞内 40% 细胞内 40~45% 新生儿78% ~1岁70% 2~14岁65% 成人55~60% 2、体液组成与成人相似 组成 细胞外液： Na+、Cl-、Hco3- 细胞内液： K+、Mg2?、Hpo42- 蛋白质 新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒 3.水分需求量大，易发生脱水 年龄越小，需水量相对越多 水的交换率显著高于成人：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7 年龄 需水量(ml／kg) 1岁 120～160 1～3岁 100-140 4～9岁 70—110 10—14岁 50~90 不显性失水相对多：约为成人的2倍 不同年龄或体重 不显性失水量(m1/kg.d) 早产儿或足月新生儿： 750- 1000g 82 1001~1250g 56 1251~1500g 46 1500g 26 婴儿： 19--24 幼儿： 14--17 儿童： 12—14 4、体液调节功能较差 肾脏重要的调节作用 年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显不足，尿量相